双源T双能量肺灌注成像诊断肺栓塞的临床研究.doc

双源CT双能量肺灌注成像诊断肺栓塞的临床研宄 肖水明吴京兰谭四平张海钢杨新民(广东医学院附属南山医院广东深 圳 518052) 】目的研宄双源CT双能量肺灌注成像(DEPI)技术诊断肺栓塞的临床 意义。方法62例临床疑诊肺栓塞患者应用双源CT进行肺动脉成像(CTPA)扫 描,所得扫描图像经采用LungPBV软件处理得到CTPA、DEPI图像及两种能量成 像的融合图像，将CTPA上所示肺动脉内栓子的数量、位置与相应肺叶、肺段、亚 段肺组织灌注状态相对照。结果共有300个肺叶和肺动脉,1080个肺段和肺段 动脉纳入分析。其中30个肺叶、103个肺段内有栓子存在。以肺叶为评价单 位,DEPI共检出灌注缺损或稀疏28个，符合率为93.3 %;以肺段为评价单位,DEPI 井检出95个肺段有灌注缺损或降低，符合率为92.2%。当段、亚段PE充盈缺损为 完全型时,分别有82.8%、53.3 %表现为相应的肺段或亚段灌注缺损。而当充盈缺 损为部分时,DEPI以肺灌注稀疏为主，少数表现为无灌注缺损或稀疏。另有3例4 个肺段DEPI显示灌注缺损，而CTPA未见受累血管。结论双源CT双能量肺灌 注成像能敏感地显示肺栓塞所致的灌注缺损或稀疏，可弥补CTPA显示远段肺栓 子的不足，且可同时提供功能和解剖信息，两者联合起来有助于提高诊断肺栓塞 的准确性。 关键词】双源CT肺灌注扫描血管造影术肺栓塞 】R446 】A 】2095-1752 (2012) 32-0137-02 肺动脉栓塞(pulmonary embolism ,PE)简称肺檢塞指内源性或外源性 栓子堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍的临床和病理牛.理综合征，临床上以 肺血栓栓塞症为最常见类型。由于木病的发病率较高，且病情凶险，而且临床漏诊、 误诊率乂较高，因此肺栓塞的早期正确诊断及合理的治疗就显得十分重要，及时 准确的诊断和治疗可显著降低病死率。肺栓塞的诊断问题一直是学术界关注的焦 点，目前仍然没有一种简单而准确的方法来确认。肺动脉造影被认为是诊断PE的 金标准，但有创、不能提供肺的功能信息，不作为首选。0前，双源CT肺血管造影 术作为一种无创伤、诊断率高的检查方法，已为国内外学者所共识。随着CT技术 的不断发展，利用双源CT双能量扫描技术，不仅兼顾了肺组织对比增强扫描， 而且通过双能量灌注成像软件的处理，获得肺组织的灌注图像，冋吋得到解剖形 态学以外的功能性信息和肺动脉的CTA图像。本研究对我院2009年10月?2012 年5月间62例临床怀疑肺栓塞的患者行双源CT双能量肺灌注成像扫描,结果显 示此检查方法诊断肺栓塞的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均较高， 诊断效能与CT肺动脉造影奋较好的一致性，且奋很好的可重复性,更能通过灌注 减低的范围和程度更准确的评价病情的严重程度;而II可以将解剖信息和功能信 息整合于一体，两者相互补充、相互验证,提高诊断的准确性和全面性，可作为一种 “一站式”的检查手段，对于诊断肺栓塞具有很强的临床可行性和实用性。 1资料与方法 1.1 一般资料62例患者均为2009年10月至2012年05月我院怀疑为 肺栓塞的患者，其中男32例，女30例,23?81岁，平均（55.8plusmn;4.5）岁,主要临 床表现为胸痛、胸闷、呼吸困难和（或）下肢浮肿（单侧或双侧），其中伴有低 氧血症54例、下肢深静脉血栓史10例、血浆D-二聚体定量检查（测量值gt; 500 ng/ml）阳性45例，12例出现血压下降。所有患者均行DSCT扫描,患者或家属均 签字同意参加本研究。 1.2方法所宵病例均在Siemens Somatom Definition双源CT机（深圳 市首台）上进行。首先进行常规胸部平扫，扫描范围为胸廓入U到膈肌水平，包括 整个肺野。平扫完成后直接进行双能量扫描:用高压注射器经肘前静脉或中心静 脉注射碘海醇75?90ml,浓度300mg/ml,注射速率为3?4ml/s,应用人工智能触发 扫描系统延迟吋间确定，将感兴趣区设在肺动脉主干,当其密度达到100HU时，再 延迟4s后扫描自动开始，扫描方向为头足方向，扫描范围自胸廓入口膈肌水平， 平均扫描吋间为10s。平扫及增强均采用实吋曝光剂量调节；扫描参数如下:两个 球管的管电压分别为80kV、140kV;管电流分别为213mAs和51mAs;旋转吋间为 0.133s;探测器准直器为32times;0.16mm;扫描螺距为0.15,层厚为0.175mm;重建 间隔为0.15mm,FOV:260mm。 扫描结束后，原始数据被重建为3组层厚为 0.175mm、层间距110mm的数据，即140kV、80kV和140kV与80kV融合图像各 1组，将140kV与80kV融合薄层图像数据传至后处理工作站三维界