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急性颈腰痛的诊断与治疗 同济医院康复科 尤春景 什么是急性颈、腰痛？ 无明显创伤 睡觉后（颈）出现颈痛，需看急诊 活动后（腰）或者无明显的原因出现腰痛，需看急诊 急性颈痛的原因 1、急性颈椎后关节紊乱 2、急性颈椎椎间盘突出 3、急性颈神经根受压（出血血肿） 急性腰痛的原因 1、急性腰椎后关节紊乱 2、急性腰椎间盘突出症 3、急性腰骶神经根受压（出血血肿） 4、急性输尿管结石发作 急性颈痛的诊断 1、病史重点询问疼痛的特点：疼痛的部位(包括目前的疼痛部位、发病时的疼痛部位、发病后疼痛部位是否变化)此次发病的病程长短、发病原因、各个部位的疼痛是持续性的还是间歇性的、症状在一天中有无变化，症状变化与时间的关系(早晚变化规律)、症状变化与体位和活动的关系(卧位、坐位、站立位与行走时症状的变化) 、过去史。 2、体征 颈活动明显受限、翻身、转头与躯干一起联动。椎体棘突压痛不明显，后缩运动出现颈背痛，有神经根受压可以出现外周化。 3、运动实验痛是否改善,以当时的症状为基准，与运动后相比较 (1)加重 运动中原有症状程度加重。 (2)减轻 运动中原有症状程度减轻。 (3)产生 运动前无症状，运动中出现症状。 (4)消失 运动中症状消失。 (5)向心化 运动中症状的部位向脊柱中心区变化。 (6)外周化 运动中症状的部位向肢体远端变化。 (7)无变化 运动中原有症状的程度和部位无变化。 (8)好转维持 运动中发生了减轻、消失、向心化等现象，这些变化在运动后能够持续存在。 (9)好转不维持 运动中发生了减轻、消失、向心化等现象，在运动后又恢复至运动前的基准。 (10)加重维持 运动中发生了加重、产生、外周化等现象，这些变化在运动后能够持续存在。 (11)加重不维持 运动中发生了加重、产生、外周化等现象，在运动后又恢复至运动前的基准。 急性颈痛的诊断 4、特检 X片可以出现生理弯曲改变,MRI可以发现突出物 5 、肌电图检查 急性颈痛的诊断 急性颈椎后关节紊乱 小关节在颈椎呈额状排列,起稳定作用 多为起床后剧烈颈痛,无明显神经根症状 咳嗽可以使疼痛加重 CT没有阳性发现 急性颈痛的诊断 急性颈椎椎间盘突出 有急性颈痛并向上肢放射的症状 有神经定位体征 颈后缩运动有外周化 有影像学改变 电生理有阳性发现 急性颈痛的诊断 急性颈神经根受压（出血血肿） 可无明显原因出现进行性加重的急性颈痛, 多有神经定位体征 颈后缩运动无外周化 MRI可以发现出血灶 急性颈痛的鉴别诊断 低颅压综合征 颈枕部疼痛,站立明显,平卧减轻. 颈活动(平卧)不受限 颈影像学无异常 腰穿压力低 急性颈痛的鉴别诊断 急性肌(肉)纤维(组)织炎 颈项肌肉有受凉史 局部肌肉有压痛,可以触及紧张带和扳机点 无神经定位体征 颈后缩运动无外周化 影像学检查无异常 颈椎解剖与生物力学 颈椎解剖与生物力学 颈椎解剖与生物力学 颈椎解剖与生物力学 正常的颈椎曲度凸向前，颈椎共7节，从功能角度分为两部分：上颈椎是枕骨～C2，中下颈椎是C2～T1。枕骨～C1和C1～C2节段无椎问盘，C2～T1各节段之间有椎间盘。颈椎间盘小，很早出现裂缝。功能上颈椎间盘是一个鞍状关节，有3个腔。在退变过程中，3个腔融为l个。 颈椎解剖与生物力学 上下关节突关节是节段之间的关节，它们稳定、引导关节运动。颈椎上下关节突关节的方向是前上方—后下方，使得颈椎较脊椎其他节段前后平移的幅度更大。上下关节突关节的退变导致运动不平滑，运动过度或异常运动。 颈椎上下关节突关节的关节面为倾斜的平面，椎间盘较厚，可做各个方向的运动，运动幅度较大。颈椎的旋转主要是寰枢关节的活动，而屈伸与侧屈主要是下颈椎的活动。颈椎活动范围的正常值为：屈曲0o～60o，伸展0o～50o旋转0o～70o，侧屈0o一50o 颈椎解剖与生物力学 颈椎各个方向运动时产生的生物力学变 (1)屈曲 1)上颈椎——枕骨／寰椎／枢椎 A．在寰椎上关节面上，枕骨向前转动同时枕骨粗隆向后滑动。 B．寰枢椎之间的上下关节突关节是双凸面，寰椎绕枢椎向前转动。 C．枕骨和寰椎后弓之间的空间增加，寰椎后弓与枢椎的大脊突之间的空间增加。 D．齿状突和寰椎前弓之间少量分离，该关节上方轻度张开。横韧带限制该分离。 E．后方韧带结构紧张，前方韧带结构松弛。 F．椎管、脊髓、硬膜、袖和神经根被拉长和牵伸 颈椎解剖与生物力学 2)下颈椎——C2 ～T1 A．上下关节突关节面分离，上椎体的下关节面在下椎体的上关节面上向上向前滑动。B．椎间盘纤维环前部放松、受挤压。 C．椎间盘纤维环后部被牵拉。 D