常见的乳腺癌的整形外科治疗.pptVIP

乳腺癌的整形外科治疗 国内乳腺癌外科治疗手段 乳腺癌根治术 乳腺癌改良根治术 乳腺癌保乳术 乳房缺失/畸形对女性心理的影响 国外报道：女性感的削弱和性心理的损害 国内调查：抑郁情绪、焦虑情绪、对体像的顾虑、性生活障碍、社交障碍都明显增加 乳房再造的历史与现状 Transonic行首例成功手术（1906） 现代乳房再造起源于七十年代早期（Maccrow理论） 美国再造5~6万人/年（Moffitt和MD.Anderson接近85%） 国内尚无数据统计 乳房再造的肿瘤学安全性 再造不会对肿瘤演变过程产生不良影响 再造组局部复发率不高于对照组；生存率不比对照组低(Langstein HN, 2003; Duskova M 2001) 再造不会影响对复发的发现(Ross AC,2000) 晚期患者未因再造而降低生存率(Chin PL, 2000) 乳房再造的基本目标 重塑乳房的体积与形态 填充锁骨下及腋窝缺损 再造乳头乳晕 减少和隐蔽手术瘢痕 乳房再造的时机与适应症 即刻乳房再造:于乳房切除/保乳术的同时进行乳房再造与修复。适应于I、II期及部分III期乳癌患者 择期乳房再造：一般需于乳房切除术后，放化疗结束半年后、全身条件良好情况下进行 乳房再造的基本方法 应用乳房假体再造的方法 单纯乳房假体植入 组织扩张后植入乳房假体 植入可扩张乳房假体 自体组织移植+乳房假体 应用人工假体的适应症和禁忌症 适应症 全身情况不能耐受较大的手术 自体组织缺乏 不希望应用自体组织 不希望遗留供区瘢痕 禁忌症 术后有可能需要接受放疗 缺乏良好的组织覆盖 自体组织乳房再造 无人工材料的心理顾虑 手感与自身乳房接近 不影响肿瘤学检查与治疗 远期形态自然同步 背阔肌肌皮瓣Lassitimas dorsi myocutaneous flap LDM的解剖学基础 扩大背阔肌肌皮瓣 腹直肌肌皮瓣（TRAM） TRAM的解剖学基础 腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)  (Deep Inferior Epigastric Perforator Flap) 即刻再造的安全性 未推迟辅助化疗(Wilson,2004) 不会增加化疗副反应(Caffo,2000) 不影响化疗的时间(Allweis,2002) 有计划术后近期放疗的患者,推荐LDM/TRAM,有学者建议即刻-延期再造方案(Kronowitz,2004) 乳头乳晕再造 局部真皮瓣 对侧乳头乳晕劈分游离移植 乳头乳晕回植 皮肤色泽的形成：文刺、口腔粘膜、小阴唇粘膜或皮片移植 总结与展望 乳房再造提高了乳腺肿瘤患者术后的生存质量 乳癌手术的改进促进了乳房再造的发展 目前乳房的修复与再造从一开始即已纳入乳房肿瘤整个治疗计划中 乳房再造的成功有赖于肿瘤外科、肿瘤内科、病理科、心理学科医生等多学科的密切协作 * * 人工乳房假体 自体组织 背阔肌肌皮瓣(LDM) 扩大背阔肌肌皮瓣 下腹部横向腹直肌肌皮瓣 (TRAM) 腹壁下动脉穿支皮瓣 (DIEP) 臀大肌肌皮瓣(GAP) 腹壁浅动脉穿支皮瓣(SIEA) 组织扩张