常见的肺胀中医护理查房.ppt

(3)观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的量、颜色及形状，呼吸困难有无进行性加重等. （4）在病情允许的情况下指导病人进行呼吸功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸等，以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每日3~5次，每次5~10分钟。 （5）按医嘱给予支气管舒张气雾剂、抗生素等药物，并注意用药后的反应。 肺胀病中医护理查房 一、概念： 肺胀（COPD）是多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满,不能敛降的一种病证。 二、流行病学 肺胀患病率占15岁以上人群的3%，肺胀居当前死亡原因第四位。预计至2020年将成为社会影响最大疾病排序的第五位，成为第三大死亡原因。 三、临床表现 胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。严重者可出现神昏、出血、喘脱等危重证候。 临床表现可归纳为：咳、喘、痰、胀、瘀  病因病机 1.久病肺虚???内伤久咳、久喘、久哮、肺痨—迁延失治→痰浊潴留，壅阻肺气→气之?出纳失常→日久气阴耗伤—发病基础 2.感受外邪 肺虚久病—卫外不固→六淫外邪(生物、气候、刺激性理化因子)反复乘袭→诱使本病发作→病情呈进行性加重。 ?3.痰挟血瘀???病久肺虚，内有郁结之痰→反复感邪→肺气郁闭→血行无力→痰瘀互结肺，滞留于心。 转归与预后 ????因本病渐积而成，病程缠绵，经常反复发作——难于根治????老年患者——发病后若不及时控制——易于发生变证：????气不摄血——咳吐泡沫血痰，或吐血、便血????痰迷心窍、肝风内动——谵妄、昏迷、抽搐????喘脱——神昏、汗出、肢冷，脉微细 欲绝——阴阳消亡危候 诊断依据 ????1.病史：有慢性肺系疾患多年，反复发作，一般经10-20年形成。病程：时轻时重，缠绵不愈。多见于老年人。????2.诱因：外感、劳倦过度、情志刺激、炎热、酗酒????3.临床表现：咳、喘、痰、胀、瘀 相关检查 ?1.X线检查： ????2.心电图：右心室肥大，出现肺型P波。????3.血气分析：低氧血症或合并高碳酸血症，肺泡动脉氧分压增大。????4.肺功能测定： 症 型 ?1.痰浊壅肺证 症状——胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著—肺脾虚弱，痰浊内生，上干于肺，肺失宣降????咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫—肺脾气虚，运化无力，痰浊内生 2.痰热郁肺证????症状——咳逆，喘息气粗，胸满，目胀睛突—肺失清肃，肺气上逆????痰黄或白，粘稠难咯—痰浊化热，痰热蕴肺 3.痰瘀阻肺 症状——咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉间痰鸣，唇甲紫绀，舌质紫暗。 症 型 4.痰蒙神窍证 症状——神志恍惚，表情淡漠，谵妄，烦躁不安，撮空理线，嗜睡，昏迷—痰迷心窍，蒙蔽神机????肢体润动、抽搐—肝风内动 舌质暗红或淡紫、或紫绛，苔白腻或黄腻，脉细滑数—痰浊内蕴之象 5.阳虚水泛证 症状——心悸，喘咳不能平卧—水饮凌心射肺????咯痰清稀—水化为饮????面浮，下肢浮肿，甚则一身尽肿，腹部胀满有水—阳气亏虚，气不化水，水邪泛滥????脘痞，纳差—脾阳虚衰，运化无力????尿少，怕冷—阳虚有寒，寒水内盛????面唇青紫，舌胖质黯，苔白滑，脉沉细—阳虚血瘀水停之象 症 型 6.肺肾气虚证 症状——呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，不能平卧—肺肾两虚，不能主气、纳气????咳嗽，痰白如沫，咯吐不利—气虚不能布津，津凝为痰????胸闷心悸，形寒汗出—心肺气虚，阳不外达????腰膝酸软，小便清长，或尿有余沥—肾气亏虚，肾气不固????舌淡或黯紫，脉沉细无力，或结、代—肺肾气虚，肺失治节，不能帅血，血液淤滞 症 型 二、常见症状/证候施护 （一）咳嗽咳痰 1.保持病室空气新鲜、温湿度适宜，温度保持在18~22℃，湿度控制在50%~60%。减少环境的不良刺激，避免寒冷或干燥空气、烟尘、花粉及刺激性气体等。 2.使患者保持舒适体位，咳嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位，持续性咳嗽时，可频饮温开水，以减轻咽喉部的刺激。 3.每日清洁口腔2次，保持口腔卫生，有助于预防口腔感染、增进食欲。 4.密切观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以及咳痰的颜色、性状、量及气味，有无喘促、发绀等伴随症状。 （一）咳嗽咳痰 5.加强气道湿化，痰液粘稠时多饮水，在心肾功能正常的情况下，每天饮水1500ml以上，必要时遵医嘱行雾化吸入，痰液粘稠无力咳出者可行机械吸痰。 6.协助翻身拍背，指导患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼