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关于呼吸机使用的几个基本问题 胶南市人民医院 薛淑英 问题 1机械通气的目的有哪些？ 2机械通气的适应症是什么？ 3机械通气的禁忌症？ 4呼吸机需要调节那些参数？ 5常用的呼吸机模式有哪些？ 机械通气的目的有哪些? 机械通气是一种呼吸支持技术，它不能消除呼吸衰竭的病因，它只为采取针对呼吸衰竭病因的各种治疗争取时间和创造条件。机械通气的临床目的如下： 1 为纠正严重的呼吸性酸中毒，维持恰当的肺泡通气。主要监测pH值和paCO2。整个过程应尽可能维持动脉血pH于正常范围，避免忽酸忽碱的摆动；维持多高的paCO2水平即需要根据患者情况，通常需要维持paCO2于正常水平，某些特殊临床情况，通气的目的也许需要达到paCO2低于正常（例如有意过度通气以降低颅内压），或适当高于正常（例如慢性呼吸衰竭伴急性恶化者，或采用‘许可高碳酸血症’通气策略时）。 2 为纠正低氧血症，缓解组织缺氧。机械通气的重要目的是努力维持动脉血氧合达临床可接受水平。主要监测paO2、SaO2和动脉血氧含量（CaO2）等指标，通过增加吸氧浓度（FiO2），增加肺泡通气，加用呼气末正压（PEEP），降低氧耗等措施维持FiO20.6情况下，SaO290%[约等于paO28.0kPa(60mmHg)]。慢性呼吸衰竭患者维持SaO285%[或paO26.67kPa(50mmHg),也可以认为基本达到临床可接受最低水平。因为SaO2由血红蛋白和paO2决定，组织氧合和氧的输送直接与心输出量（Qt）和血氧含量(CaO2)相关，因此同期的目的在于迅速改善组织氧合时，这些因素也应重视。 3 为缓解呼吸窘迫。当患者自主呼吸十分困难难以忍受时，应用机械通气可缓解呼吸窘迫，直至原发病的逆转或改善。 遇到某些特殊临床情况，若欲改善paO2或PH至正常范围，需应用很高的通气条件（如高气道压，大潮气量，过高PEEP或FiO20.6等）使患者面临气压伤（或容量伤）、氧中毒高度危险时，适当降低paO2和PH的通气目标值是合理的。 机械通气除了以上目的，有时也可用于以下其他目的。 4 为预防或治疗肺不张。胸腹手术后卧床，或神经肌肉疾病导致呼吸机麻痹者易诱发肺不张。应用正压通气可防治肺不张，避免或纠正肺膨胀不全的各种副作用。 5 为逆转呼吸肌的疲劳。在某些情况下，患者呼吸肌负荷急剧增加，不堪负担。以机械通气代替或辅助自主呼吸，提供机械辅助功以减轻呼吸肌负荷，有利于呼吸肌疲劳的恢复。 6 允许镇静剂或神经肌肉阻断剂的应用。当患者需要手术麻醉，进行某些ICU操作，或处于高度焦虑、躁狂、抽搐等疾病状态时，机械通气可保证应用镇静安定药或神经肌肉阻断剂的安全性，而不必担心自主呼吸受抑制的危险。 7 为减少全身或心肌耗氧。当额外呼吸功或其他肌肉活动损害全身氧的运输，或产生受损心肌的过渡负荷时，机械通气可降低全身或心肌的氧耗。例如心源性休克、急性左心衰竭或严重的ARDS病例。 8 为降低颅内压。遇某些临床情况，如急性闭合性头颅损伤，颅脑外科术后，当颅内压增高时，通过控制性过度通气，使paCO2降低至3.33~4.0kPa（25~30mmHg），可使颅内压降低。（最好检测颅内压） 机械通气的适应症有哪些？ 常规正压通气的适应症 中枢神经系统疾病： 外伤，出血，感染，水肿，镇痛或安定药物中毒，特发性中枢性肺泡通气不足 神经肌肉疾病： 多发性肌炎，格林巴利综合征，重症肌无力，肌肉迟缓症，有机磷中毒 骨骼肌肉疾病： 胸部外伤，脊柱侧弯后凸，即营养不良，皮肌炎，严重营养不良 肺部疾病： 包括各种肺实质或气道的病变，如婴儿或成人呼吸窘迫综合征，限制性肺疾病，肺栓塞，肺炎，弥漫性肺间质纤维化，慢性气管炎，肺气肿，肺心病的急性恶化，重症哮喘 围手术期： 各外科手术的常规麻醉和术后管理的需要，心胸腹部和神经外科手术，手术时间延长或需特殊体位，体弱或患有心、肺疾病者需行手术治疗 2 应用指征 在掌握通气支持疗法的应用指征时，主要应根据患者的临床情况。患者的呼吸生理指标可作为参考。 ① 临床指征：原则上说，凡因各种原因导致严重呼吸衰竭，经一般处理、给氧、药物治疗等效果不佳，病情继续恶化者均应给与通气支持疗法。但在具体临床实施过程中应注意以下几点： A 注意患者的神志、呼吸、吞咽反射。如昏迷、呼吸不规则或呼吸暂停、呼吸道分泌物多而患者的咳嗽、吞咽反射减弱或消失，随时有窒息可能者应立即给予气管插管和机械通气。 B 因神经肌肉疾病导致呼吸肌无力或疲劳者，一般说来如肺活量小于1L或15ml/kg，可作选择性插管和机械通气。。如肺活量小于10ml/kg（或）PaCO2高于6.0kPa(45mmHg),应立即给予气管插管和机械通气。 C严重哮喘患者，机械通气的指征取决于PaCO2水平。如已发生高碳酸血症，PaCO2大于6