医药-专业技术工作实例表--心肌梗死.docxVIP

2013年3月22日上午下班时，门诊送来一高血压病人住院。我正好换下白大褂下班去食堂吃饭。当时是一年青医生当班，不知是对年青医生不放心还是饭后没事干，半小时后又回到了病房。 一、病史资料 患者，女，60岁，住院号本次因“发现血压增高10年，心悸胸闷2天”入院。患者于10年前体检时发现血压增高，血压高时达180/100mmHg，曾在当地医院诊治，诊断为“高血压病”，平时服用“硝苯地平缓释片10mg.bid.po”，平时很少测血压，血压控制不明，平时无明显头晕头痛，无明显胸闷心悸，无胸痛。患者2天前在家中休息时无明显诱因情况下突然出现心悸胸闷，胸闷位于心前区，每次持续1小时左右经休息后缓解，无胸痛气促，无夜间阵发性呼吸因难，无四肢麻木及活动障碍，无口齿不清，无黑蒙晕厥，无恶心呕吐，无腹痛，无发热，轻咳，无咯痰。当时未治疗，心悸胸闷经休息后无好转，每天均发作2-3次，在休息活动时均可发作，今来我院门诊就诊，测血压170/90mmHg，为进一步治疗拟“高血压病”收住入我科。患者2天来食欲，睡眠，精神尚可，大小便无殊，患者近几月来体重无明显减轻。患者慢性胆囊炎胆结石病史6年，无吸烟史。查体：BP160/80mmHg，神志清，呼吸平，口唇不绀，颈静脉无怒张；两肺无明显干湿啰音；心前区未见异常搏动，心尖搏动位于第5肋左锁骨中线内0.5cm，未及震颤、心包摩擦感，