关于陕西省新农合网络信息平台建设的报告整理版.doc

XX县新农合网络信息平台建设计划书 我县自启动新农合工作以来，在县委、县政府的正确领导下，在上级有关部门的精心指导和全县广大干部群众共同努力下，取得了一定的成绩,有效的缓解了广大干部职工和农民群众“因病致贫”“因病返贫”，受到了城乡居民的热烈欢迎。 为了更好的服务于参合群众，按照规范管理、提高效率、整合资源和方便群众的原则，加快建立覆盖全县新农合网络信息平台建设，现提出以下建设计划。 一、系统设计 （一）建设目标 遵照卫生部《新型农村合作医疗信息系统基本规范（2008年修订版）》及《卫生部关于新型农村合作医疗信息系统建设的指导意见》中的建设要求，结合09年最新发布的《卫生部办公厅关于做好新型农村合作医疗管理能力建设项目有关工作的通知》的相关精神，以陕西省新农合统一规划目标为基础，XX县新型农村合作医疗县级平台建设规划的目标是： 1.通过建立计算机管理信息系统，实现业务处理信息化； 2.通过与定点医疗机构以及银行、民政、红十字会等相关部门建立网络联结，规范医疗保险费用支出的监控手段，为合理控制基本医疗费用的增长，减少医疗资源浪费提供支持； 3.在我县建立资源中心数据库，并通过该数据库对基金的收入和支出进行动态监控和分析预测，对政策执行情况进行评估，加快决策科学化进程，支持医疗保险基金长期安全运行。 （二）系统的结构 1. 信息结构 要达到实现医疗保险管理规范化、决策科学化、管理手段现代化，从而提高医疗保险服务质量和效率，保障医疗保险基金安全运行目的，系统的信息构成分析是建立医保系统至关重要的一步。在进行信息分析时，可根据基本医疗保险业务内容的总需求、信息使用的对象，体现“以人为本”和资金流动为主数据流的思想，将信息分成如下几种类型： 政策参数信息：指各统筹地区根据国家基本医疗保险的政策原则，根据各我县的具体情况制定的新农合、职工医保、城镇居民医保具体政策如：个人缴费资金，中央、省、市、县配套资金，大病统筹帐户、门诊慢病帐户、门诊统筹帐户、起付线、封顶线等。 基本信息：包括新农合经办机构、城镇居民经办机构、职工医疗保险经办机构、定点医疗机构、定点药店以及参合人员等基本情况。 业务信息：包括参合人员登记和补办、缴费核定、费用征缴、大病统筹管理、门诊慢病管理、门诊统筹管理、以及必要的医疗服务信息。 基金管理信息：包括基金收入、支出、结余等信息。 2.功能结构 根据医保系统的业务内容和使用对象的不同，并考虑到医疗保险的发展需要。将此系统大致分为如下三部分： 宏观决策系统。包括：对统计性数据进行采集、整理、分析和发布的统计信息管理系统；对基金管理状况进行监控的基金监测系统；利用已有的统计性数据、监测数据和政策参数，对政策进行预警性分析、对基金支撑能力进行中长期预测的决策支持。 业务管理系统。可分为与政策参数有关的管理，包括各种政策参数和待遇参数的调整；与参保和费用征缴有关的管理，以参保为入口，以基金征缴为主线，包括社会保险业务的登记、申报、缴费核定、费用征集等基本环节的事务处理；与基金收入与支出有关的管理，包括医疗保险的个人帐户管理、待遇审核和结算管理，基金会计核算与财务管理等基本环节。 医疗服务管理系统。医疗事务处理层以医疗保险待遇为主要内容，包括与定点医疗机构之间的信息交换，待遇审核和费用结算等基本业务环节。 宏观决策系统与业务管理系统之间通过资源数据库进行信息交换。资源数据库同时还应系统提供社会化查询服务的基础。 3. 应用结构 根据我县的实际情况，对内部业务系统采用C/S结构，对社会化查询是采用B/S结构实现。 4. 网络结构 该系统分成三大部分，即网络平台，网络系统管理软件和应用软件。 二、系统结构 （一）、系统要求 1.采用VPN技术组建安全、可靠、稳定的虚拟局域网 采用VPN技术将经办中心、经办办分之机构、定点医疗机构及定点药店等网络互联起来，形成一个虚拟局域网，保证系统在一个安全、稳定、快速的网络上运行。 2.实时联机交易模式 网络采用了VPN技术后，扩展了通信线路带宽，可以保证所有的交易都将能采用实时联机交易方式，定点医疗机构及定点药店门诊消费数据及住院信息能够及时传送合管办中心，有利于对定点医疗机构的监控。同时在个人档案变更、缴费情况、个人帐户划拨、医保目录变更等，都能实时地反映到参合人身上，避免因时间滞后造成数据的不准确，给参保人造成不必要的麻烦。如停保、卡\证挂失等都能及时控制参保人在门诊刷卡或住院就诊。 3.集中数据存储方案 系统采用VPN技术组建起来的虚拟局域网，从而保证系统能够在广域网中支持高效的实时联机交易，这样的前提条件下我们就可以采用集中数据存储方案了。将所有各网点的数据集中存储在新农合中心数据库服务器，各网点不在保存数据库，这样即保证数据库的易维护性，同时也保证了数据的完整性、一致性、实时性和安全性