常见的种植外科操作规范.ppt

种植外科操作规范展 刘大任 种植义齿必须比常规的修复方法有明显优点才有实用价值 种植义齿改善功能、美观效果的“回报”应当明显高于患者为此付出的金钱、时间、承受的创伤等“投入”，方能被广泛的认同接受 人体每次咬合力量的峰值均为几公斤至几十公斤，属于破坏力很大的疲劳负载，因此口腔种植体必须有足够的强度 口腔种植体的色泽、尺寸、形状及植入位置都受到严格的限制 颌骨空间有限，分布有窦腔、重要血管、神经走行，对种植体尺寸、外形和植入位置增加了更多的限制 口腔内环境属于“高度污染”环境，外界有害因素易导致种植体周围软组织炎症，进一步对骨组织产生破坏作用 近代种植的里程碑 Osseointergration 概念是1977年 P-I Branemark教授和与他共同进行研究的人员首次使用的。Osseointergration的定义为体表面和活性骨组织在结构和功能上能够达到直接的结合。 1991年 Zarb和 Albrektsson 教授提出“alloplastic material在临床上没有特别的异常情况下钛种植体能与骨组织形成界面结合的过程，钛种植体骨性融合后，受各方向的正畸力后也能保持稳定，并能很好地行使支抗的功能。 Branemark 教授从 1960年代开始通过oral implant动物实验研究 applied biomaterial， Branemark 教授在1965年完成第一例种植手术，目前种植体依然存在患者口内。 什么是骨整合？ 1、骨整合是活骨和承受功能负荷的种植体表面的直接接触 2、骨整合界面上的骨组织与种植体表面之间没有纤维结缔组织 3、在种植体长期功能负重过程中，与其接触的骨组织保持正常的生理活动，没有排斥现象和临床症状 骨结合的标准 目前国际普遍采用Albrektsson等1986年提出的标准 1. 单个种植体临床检查不松动； 2. X线检查种植体周围无透光区； 3. 种植体修复1年以后，垂直骨吸收每年应小于0.2mm； 4. 牙种植体应不引起疼痛、感染、神经感觉异常或感觉麻木等症状。 1995年，在珠海《全国种植义齿学术会议》上，我国口腔种植专家也提出了一个成功标准： 1. 种植体在行使支持和固位义齿功能的条件下，无任何临床动度； 2. 放射学检查，种植体周围骨界面无透光区； 3. 垂直方向的骨吸收不超过种植手术完成时植入在骨内部分长度的1/3(采用标准投照方法X光片显示) ； 种植后无持续和/或不可逆的下颌管、上颌窦、鼻底组织的损伤、感染及疼痛、麻木、感觉异常等症状。 以上标准中任何一项未达到均不能视为成功。按上述标准，牙种植体五年成功率应达到85%以上，十年成功率应达到80%以上。 “骨结合” 是指在负荷种植体表面与其周边骨发生功能性、结构性结合的现象。 骨结合电镜图 牙冠 基台 种植体 牙冠 牙釉质 牙根 S-clean 埋入式种植体 牙周膜 11 Dentis种植特点 机械加工面 植体上端有0.4mm的机械加工面能确认种植体植入的深度，与上部基台连接时会起到平台转移的功能。 RBM 表面 使用处理的种植体表面的自动化设备，维持表面粗糙度值均为Ra:1.3~1.7。 微距螺纹设计 植体上端有0.23mm的微距螺纹，有效防止骨吸收和外物侵入。 切割边缘设计 植体上有自切边缘，有利于植体的植入，减少骨压力，更便于间隔空隙的集骨，达到良好的术后愈合效果。 L = 8mm, 10mm, 12mm, 14mm S-cleanSubmerged DSFM DSFR DSFW XX XX S S: Submerged Type 前两位: 直径 Diameter S: screw F: Fixture 后两位: 长度 Length 　 M: Mini 　 　 R: Regular 　 　 W: Wide 　 　 种植体型号 S-clean D S F R 41 10 S 长度10mm 直径4.1mm 常规型 埋入式 公司 种植手术基本流程 种植外科基本原则 1.无菌原则 2.安全可靠原则 3.微创原则 4.初始稳定性原则 消毒及麻醉 消毒 口腔内：0.1-0.2%氯已定或洗必泰含漱 口周皮肤：碘伏、75%酒精 麻醉 局部浸润 神经阻滞 切口线设计 牙槽嵴顶切口（水平切口） 龈沟内切口 保留龈乳头切口 减张切口：垂直切口，骨膜减张切口 水平切口设计 埋入式——偏向腭侧/舌侧切口 非埋入式——嵴顶正中切口 刀片 刀柄 12号 15号 翻瓣设计 利于术野清晰暴露 保证良好血供（基底部宽） 保证软组织无张力关闭 层次分明，减少创伤 骨膜分离器 9号最常用 工具盒 手术过程 手术钻 – 定位钻（Po