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PICC相关静脉解剖 静脉是导血回心的血管，起于毛细血管，止于心房。 静脉结构和配布特点: 　　1.由小支汇合成大支，口径逐渐变粗。 　　2.静脉壁薄，腔内多有静脉瓣。 　　3.体循环静脉分深、浅两类，深静脉常与动脉伴:行，浅静脉位于浅筋膜内。 　　4.静脉之间有丰富的吻合支，并形成静脉丛。 　　5.脑部的静脉较为特殊，多为硬脑膜窦或板障静脉。 　　6.全身的静脉可分为肺循环和体循环静脉两部分。 体循环静脉 体循环的静脉包括: 上腔静脉系、 下腔静脉系(门静脉系)、 心静脉系。 静脉的特点 浅、深静脉（数量多、壁薄、容量大、弹性小） 静脉瓣（向心开放） 吻合丰富 上腔静脉系 上腔静脉及其属支 收集头颈、上肢、胸壁、部分胸部脏器等静脉血 上肢的静脉 上肢静脉 深静脉 与同名动脉伴行，一般为两支位于同名动脉两侧，引流量较小 浅静脉 承担大部分静脉血引流， 深、浅静脉均汇入腋静脉或锁骨下静脉 上肢静脉 深静脉：腋静脉 浅静脉： 头静脉 贵要静脉 肘正中静脉 贵要静脉 起始： 手背静脉网尺侧 贵要静脉 行程： 前臂背面尺侧上升肘窝下转向掌侧接受肘正中静脉 贵要静脉行程 沿肱二头肌内侧缘上升，上臂中点下方穿深筋膜在大圆肌下缘延续为腋静脉 注意： 前臂内侧的皮神经穿出深筋膜与之伴行 行程：在上臂中点附近约平大圆肌下缘处穿深筋膜汇入肱静脉，共同延续为腋静脉 贵要静脉 贵要静脉特点 瓣膜数量： 臂部3-7个，大部分为双瓣 副贵要静脉： 位于尺侧，在臂部尺侧汇入贵要静脉，15.4% 头静脉 起始: 手背静脉网桡侧 头静脉行程 头静脉行程 在上臂沿肱二头肌外侧缘上升,臂上1/3处胸大肌三角肌间沟到达锁骨下窝,穿胸锁筋膜汇入腋静脉 头静脉特点 瓣膜数量 臂部3-8个,大部分为双瓣 副头静脉或岛头静脉 （前臂背侧的一个属支,肘窝以下汇入头静脉） 全程渐细 呈角度注入腋静脉或分支汇入腋静脉 头静脉有时分两支汇入颈外静脉、锁骨下静脉、腋静脉 肘正中静脉 肘窝下方自头静脉分出的一支,斜向内上与贵要静脉相连 与深静脉有交通 位于皮下但较坚固 肘正中静脉分型 A 粗大型 B 均衡型 C M型 D 缺如型 腋静脉 大圆肌-第一肋外缘 被胸小肌分为三段 由肱静脉延续而来 与胸锁筋膜愈着 被胸小肌分为三段 腋静脉第３段与腋动脉及前斜角肌的关系 锁骨下静脉 第一肋外缘起于腋静脉 始末两端有瓣膜 胸锁关节后与颈内静脉汇合 与周围结构结合紧密,损伤容易产生空气栓塞 颈外静脉 颈部最大的浅静脉 行于胸锁乳突肌浅面 前后两支汇合而成 前支:下颌后静脉 后支:耳后V+枕V 注入部位 注入锁骨下静脉46% 注入静脉角33% 注入颈内静脉14.96% 以两支注入三种静脉5.77% 缺如3.89% 毗邻关系 全长位于皮下 皮肤、浅筋膜、颈阔肌 颈丛分支从表面横过 体表投影： 下颌角—锁骨中点的连线 头臂静脉 胸锁关节的后方，无瓣膜 属支： 颈内静脉 锁骨下静脉 静脉角 头臂静脉与上腔静脉夹角： 男 右 27.16° 左 45.31 ° 女 右 29.56° 左 49.39 ° 上腔静脉 右侧第一胸肋关节后方，由左、右头臂静脉合成 上腔静脉 第三肋软骨高度注入右心房 注入右心房前有奇静脉注入 上腔静脉体表投影 第一胸肋关节下缘→第三胸肋关节下缘 体静脉连接异常、永存左上腔静脉 左前主静脉退化不全而异常粗大 发生率 0.3－0.5% 起源于左颈内V和左锁骨下V的连接部 走行向下 经冠状静脉窦汇入右房 典型案例 出生后14天女婴，经左侧贵要静脉安放PICC导管 谢谢！ 右侧上腔静脉 左上腔静脉 导管进入左上腔静脉 导管经正常路径到达右上腔 * 起自手背静脉网 n 贵要静脉行程 绕过前臂至掌侧上升,肘窝下发出肘正中静脉，后向外侧上方走行 与胸锁筋膜愈着 *