围绝经期激治疗指南.pptVIP

 MHT进展与指导原则解读 绝经相关激素治疗（MHT）是针对女性因卵巢功能衰退、性激素不足所导致的健康问题而采取的临床医疗措施。 2013年国际绝经学会(IMS)最新指南中采用了绝经激素治疗（MHT）这个词。 绝经(menopause)：是妇女一生中最后一次月经，是一个回顾性概念，一般需要在最后一次月经12个月之后方能确认。绝经真正的含义并非月经的有无，而是卵巢功能的衰竭。 绝经前期(pre-menopausal period)：是指卵巢有活动的时期，包括自青春期到绝经的一段时期。 绝经后期(post-menopausal period)：是指从绝经一直到生命终止的这段时期。 围绝经期(peri-menopausal period):起点同绝经过渡期，终点为最后一次月经后一年。 绝经过渡期(menopausal transitional period)是指从绝经前的生育期走向绝经的一段过渡时期，是从临床特征、内分泌学及生物学上开始出现绝经趋势直至最后一次月经的时期。 为什么会绝经？ 绝经期妇女激素水平持续降低 雌激素的活性 绝经相关症状及远期危害 激素补充治疗有效缓解绝经症状 改善绝经期综合症状 强调：绝经后激素治疗MHT是缓解中度和重度绝经期症状的最有效方法，尤其在年龄＜60岁或绝经10年内的有症状的女性，其获益远高于风险。 改善绝经期骨质疏松症状 强调：在年龄＜60岁或绝经10年内的有症状女性，合适的MHT可以有效的适当预防骨质疏松相关骨折。 MHT治疗获益（2013年IMS指南解读） 预防心血管疾病 强调： 随机对照研究、观察性数据以及meta分析结果都证实，标准剂量的雌激素单独用在年龄＜60岁或绝经10年内应用激素治疗可以减少冠心病和所有原因的病死率。 雌孕激素复方制剂在这一人群中应用也有类似的降低病死率的趋势，但是在大多数随机临床研究中，冠心病的发病率并没有统计学差异。  “HRT潜力治疗窗”： 对于年龄＜60岁，且无心血管系统疾病，有绝经相关症状的妇女，在围绝经期尽早使用HRT，可以降低风险，增加获益；相反，在老年妇女中使用，特别是超过60岁的妇女，HRT会增加心血管疾病的发生率和死亡率。 在“潜力治疗窗”内使用HRT带来的获益： 预防雌激素水平下降导致的骨质疏松 降低心血管疾病的发生率和死亡率 那所有人都适合激素治疗吗？ 缓解绝经症状的首选和最重要的治疗方法(A级推荐) （如血管舒缩症状、情绪紊乱、月经紊乱和睡眠障碍） 泌尿生殖道萎缩相关问题(A级推荐) （阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、萎缩性阴道炎、尿频、尿急等） 预防绝经后期骨质疏松的有效方法之一，包括骨质 疏松症的危险因素（如低骨量）及绝经后期骨质疏松症。 (A级推荐) ①子宫肌瘤; ②子宫内膜异位症; ③子宫内膜增生史; ④尚未控制的糖尿病及严重高血压; ⑤有血栓形成倾向; ⑥胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳 素血症; ⑦系统性红斑狼疮; ⑧乳腺良性疾病; ⑨乳腺癌家族史。 ① 已知或怀疑妊娠; ② 原因不明的阴道流血; ③ 已知或怀疑患有乳腺癌; ④ 已知或怀疑患有性激素依赖性恶性肿瘤; ⑤ 患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病 ( 最近6 个月内) ; ⑥ 严重肝肾功能障碍; ⑦ 血卟啉症、耳硬化症; ⑧ 脑膜瘤( 禁用孕激素) 。 强调： 从一些研究中获取的数据显示，60岁前开始使用MHT治疗的健康女性，至少在使用5年内是最安全的。根据女性的个人风险状况，持续使用5年以上的治疗窗可能是适当的。  在卵巢功能开始减退并出现相关绝经症状后即开始给予HRT，可达到最大的治疗益处。 HRT期间应至少每年进行1次个体化受益/危险评估，根据评估情况决定疗程长短，并决定是否继续应用。 根据现有的循证医学证据，没有必要对HRT持续时间进行限制，只要受益大于危险，即可继续给予HRT。 对于提前绝经者，推荐HRT应至少用至绝经年龄，之后按照正常绝经年龄对待。 MHT应用的治疗方案  MHT的安全性 激素补充治疗会发胖吗？ 激素补充治疗会导致乳腺癌吗？ 激素补充治疗会导致子宫内膜癌？ 激素补充治疗会导致静脉血栓吗？ 激素补充治疗何时停药？ 激素补充治疗会发胖吗？ 雌孕激素并不是平常所说的皮质激素，皮质激素容易导致人发胖，雌孕激素是女性激素，是维持女性生理功能的激素。 激素补充治疗会导致乳腺癌吗？ 中国绝经指南指出：激素补充治疗