如何预防管路滑脱课件.ppt

* . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . 如何预防管路滑脱 icu 张艳 * 目录 什么是管路滑脱？ 01 导管分类 02 非计划性拔管的原因 03 护理防范对策 04 icu导管滑脱应急预案 05 常见管路滑脱的措施 06 * 管路滑脱？ 管路滑脱主要是指胃管、尿管、引流管、气管插管、气管切开、中心静脉导管和经外周置入中心静脉导管（PICC导管）等管路的脱落。管路滑脱可造成病人损伤，住院天数延长，病人花费增加，甚至可以导致病人的死亡。 * 导管分类 高危：拔出后危及患者生命，或置管困难。如气管插管、有创动脉导管、胃部手术后的胃管、血透管、鼻胆管、鼻肠管等。 中危：伤口引流管、深静脉、各类造瘘管等。 低危：尿管、普通胃管。 * 非计划性拔管的原因 1 患者不适 病人因各种插管持续束缚而被迫卧床,并由此产生种种不适,如气管插管、胃管所致的咽部肿痛、恶心;气管插管或气管切开后病人存在暂时性语言障碍,自己的想法及身体的不适无法与医护人员交流从而使病人产生一种被封闭、被控制的感觉,因而出现烦躁、悲观、绝望、不配合治疗护理,甚至自行拔除各种管道。 2 导管固定方式欠妥 目前临床常规采用的各种导管固定方法为胶带缠绕、扁布带打结、透明贴、缝线固定。但胃管、经口气管插管的导管固定贴或胶带易被病人的汗液、口腔分泌物污染而失去黏性,引起固定不牢;扁布带固定胃管、气管插管时常因病人头颈部活动而变得松脱;气管插管气囊漏气、充气不足、放气期间易在外力作用下致导管脱落。中心静脉插管、引流管未用缝线固定,以至病人活动时在较强的外力作用下脱出。 3 未及时使用镇静剂 如气管插管病人因导管对咽喉壁黏膜的刺激和局部压迫、失声而感到恐惧,头颈部活动受限及护患沟通障碍使某些需求得不到满足,因此,难以接受和耐受气 道插管而自行拔管。大手术病人术后早期因麻醉未完全清醒、 伤口疼痛、口咽干燥、留置导管不适等原因处于躁动状态,易自行拔管。 5 未采取适当有效的肢体约束 ICU病人可以因各种原因导致意识障碍,烦躁不安而无意识的拔管6。对有拔管倾向的病人,如术后麻醉未清醒、言语表达不清的高龄病人、对留置导管极不耐受者,未采取适当有效的肢体约束,限制病人活动,从而导致非计划性拔管的发生。 * 非计划性拔管的原因 6 健康宣教不到位 ICU病人因病情较重,护士往往忽视对病人的健康教育,病人对全身各种管道的意义认识不足因而缺乏对自身所置管道的自我保护意识,常因不适自行拔管或自我活动时不慎意外脱管。 7 巡视不到位 从非计划性拔管发生的班次看,多发生于工作忙、人员少的中午及夜班，主要因值班护士忙于治疗等工作或对于睡眠状态的病人主动巡视不够所致。 8 医疗护理操作失当 护士在进行护理操作时未妥善固定好导管如进行口腔护理或翻身更换体位时,动作过猛致使导管被牵拉过度而脱出。 9 自行拔管人群的年龄特点 从非计划性拔管的年龄分布 看,多见于高龄病人，多种侵入性置管对ICU老年病人躯体、心灵是一种创伤性打击。由于老年人的情绪不稳定,固执和缺乏适应性等,影响其对问题的理解能力以致易发生非计划性拔管。同时高龄病人循环功能差,呼吸频率在药物作用下降低,大脑缺氧,在醒—睡交替期出现恍惚状态,对异物刺激敏感性高,产生一过性认识混乱而发生不稳定行为。 10 发生自行拔管时间特点 发生于夜间的计划外拔管率高 于白天4,7 。夜间迷走神经兴奋,心率、呼吸频率降低,肺泡通气不足,CO2潴留,SpO2较清醒时低,易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍。大部分病人是在睡眠状态,无意识将胃管拔除,醒后对自行拔管行为不知。 * 护理防范对策 1 相关知识的培训 是降低意外拔管率行之有效的方法①认知培训:意外拔管的概念、常见的意外拔管原因、意外拔管的危害;②评估技巧培训:病人意识状态的评估,病人意志力的评估,病人以往经历的评估(是否有过插管,是否发生过意外拔管),危重病人常见的心理需求评估;③护理对策培训:导管固定技巧,护患沟通技巧,镇静剂的应用,意外拔管后病情的正确评估及应急处理常规。 2 意外脱管危险因素的评估 评估病人的意识状况、管道固定情况、耐受程度,不同部位置管对病人的影响,并采取相应的护理措施。如对于气管插管的病人,从增加病人舒适角度。做好几个方面的护理:妥善固定气管导管,吸痰时动作轻柔,促进与病人沟通,经常为病人湿润口腔黏膜,协助病人采取舒适体位,肢体约束得当,必要时使用镇静剂。对于留置胃管的病人做好口腔护理,经常湿润口唇黏膜,