医药-新生儿静脉营养.docVIP

新生儿静脉营养 肠内营养（enteral nutrition，EN） 胃肠外营养(Parenteral nutrition,PN) 适应症： 1，全静脉营养（TPN）：所有营养物质均从静脉输入，适用于严重胃肠道畸形、NEC、顽固性腹泻、另有极低出生体重儿（VLBW）儿，胃肠功能不成熟，特别是有RDS者，不能耐受肠道内喂养，开始需要全胃肠道外喂养。 2部分静脉营养（PPN）：部分经口喂养不足部分经静脉给入，生后能口服者尽量口服喂养，因可刺激胃肠激素释放，促进早产儿胃肠功能的成熟。 相对禁忌症：黄疸、 肝功能异常、循环衰竭、肾功能衰竭（BUN＞12.5mg/L）、高脂血症、血小板减少、出生三天内的极低体重儿。 输入途径： 中心静脉或周围静脉 热卡与液量供给： 热卡：热卡主要分维持基础需要和生长两部分。环境温度对早产儿能量消耗影响较大。正常新生儿所需热卡为110kcal/kg.d，其中用于基础代谢50kcal/kg.d。静脉营养过程中，非蛋白热卡达70kcal/kg.d可使体重增长，而在非蛋白热卡中，脂肪供热不应超过60%。静脉营养短期应用50-60kcal/Kg/d即可。如超过一周以上静脉营养应提供生长发育所需热卡，如需每天增长15g /kg，则需100-120kcal/Kg/d。早产儿TPN90 kcal/Kg/d，相当于经口喂养的120kcal/kg,d.单独增加热卡至120kcal/kg,d以上并不能成比例的增加体重。但在能量、蛋白质、维生素等均增加时，体重可成比例的增加，早产儿接受50kcal/Kg/d的非蛋白热卡（NPC），及2.5g/Kg/d的白蛋白，即可保持正氮平衡。如非蛋白热卡（NPC）＞70kcal/kg,d ，白蛋白2.7-3.5g/Kg/d早产儿生长可达宫内生长速度。葡萄糖及脂肪为胃肠道外营养热能的来源。 热卡供给比例： 蛋白质 20% ，碳水化合物 35-50% ，脂肪 40-50%。液量与热卡供给之比值为1.5ml/1kcal1g。糖供热卡4 kcal ；1g氨基酸供热卡4 kcal；1g脂肪乳供热卡9 kcal 液体量：依胎龄、日龄、体重而异。胎龄越小体液占体重百分比越高，需水量越多，体重1000克早产儿总体液占体重的85%，足月儿占体重的75%，新生儿正常情况下消耗的体液包括不显性失水和从尿液及粪便中排泄的液体。不显性失水受新生儿的成熟成度、呼吸次数、环境湿度、啼哭和活动度（增加30%），光疗或在辐射保温台（增加80-100%）等因素的影响。 不同体重新生儿液体需要量（ml/ kg.d）： 出生第1天：1000-1499g，60-80 ml/ kg.d:；1500-2499g，50-60 ml/ kg.d:；≥2500g，40-50 ml/ kg.d； 出生第2天：1000-1499g，80 -100ml/ kg.d:；1500-2499g，60-80 ml/ kg.d:；≥2500g，50-70 ml/ kg.d； 出生第3-7天：1000-1499g，100-120ml/ kg.d:；1500-2499g，80-100 ml/ kg.d:；≥2500g，70-90 ml/ kg.d； 出生第2-4周：1000-1499g，120-180ml/ kg.d:；1500-2499g，100-150 ml/ kg.d:；≥2500g，100-150 ml/ kg.d； 早产儿热卡需要（kcal/kg,d）：基础代谢47，活动4，寒冷刺激10，粪便丢失（摄入的10%）15，生长50，总计：126 kcal/kg,d. 氨基酸的需要量：计供应氨基酸的目的是达到正氮平衡，早产儿由于缺乏几种蛋白质水解酶故除成人必须的8种氨基酸外，组氨酸、胱氨酸、酪氨酸、牛氨酸也为早产儿所必需。但如 全静脉营养：计算方法1：先计算总液量。再算这一天需要的热卡，按日龄调整好，氨基酸，脂肪乳，糖的比例及电解质的量。 热卡量：40-60kcal/kg,d ，最高70kcal/kg,d。一般从30kcal/kg,d开始加，每天加10kcal/kg,d一直加到70kcal/kg,d。 液体量：60-80ml/ kg.d 。1500g以上的第一天50毫升/kg.d，每天加15毫升一直加到150毫升/kg.d。1500g以下的患儿第一天60毫升/kg.d，每天加15毫升一直加到150毫升/kg.d。 氨基酸：一般为6%小儿氨基酸，1g提供4kcal能量，这里有个热氮比150kcal：1g。从1g/kg.d。每天加0.5-1g一直加到3.0g/kg.d。 脂肪乳：1g供能10kcal。从1g/kg.d。每天加0.5-1g一直加到3.0g/kg.d 糖： 1g供能4kcal。浓度要在12.5%以下， 电解质：钠、钾、氯 部分静脉营养：计算