医药-迷走神经刺激术(vns)在难治性癫痫中的运用-全国功能神经外科学术会议.pdfVIP

迷走神经刺激术（VNS） 在难治性全身性癫痫中的应用 附:21例病例报道 上海交通大学医学院附属仁济医院 神经外科癫痫外科诊疗中心 徐纪文 VNS研究历史 1938 年 ,Bailey等发现刺激猫的迷走神经能 引起脑电图发生改变。 1967 年 ,Stoica 等发现迷走神经刺激可以 明显降低士的宁所致皮层癫痫灶的棘波发放。 1985 年 ,Zabarra 提出刺激迷走神经能减少 或终止癫痫发作的假说。 1987 年 ,Amelio 等观察到脑部的迷走神经 - ( GABA) , 投射区域存在大量的γ 氨基丁酸 进一步为迷走神经刺激治疗癫痫提供了理论 依据。 上海交通大学医学院附属仁济医院 2 VNS临床应用 1988年VNS首次用于治疗难治性部分性 癫痫 欧洲（1994年）和北美地区（1997年） 先后批准VNS作为癫痫的治疗方法之一 1999年美国神经病学会将VNS有效性及 安全性证据作为Ⅰ级临床证据 2010 VNS 截止 年 ，全球 治疗患者数估计 60,000例 上海交通大学医学院附属仁济医院 3 VNS临床定位 VNS 作用机制不同于传统药物治疗和切 除手术 VNS是一种成熟的神经调控手段 VNS是治疗癫痫的辅助手段 上海交通大学医学院附属仁济医院 4 作用机制 VNS调节痉挛的确切机制尚不清楚： 1. 随着刺激的持续，伴随着发作频率的减少，流向双侧 丘脑的血 液量增加 (Henry et al., 1998, 1999) 2. VNS的抗惊厥作用可能是由去甲肾上腺素释放造成 (McLachlan, 1993; Krahl et al., 1998) 3.影响网状激活系统 (McLachlan, 1993) 4.增加海马和大脑皮层的NGF和FGF的表达，减少海马NGF mRNA的量 (Zhang JL,2008) 上海交通大学医学院附属仁济医院 5 VNS传导通路 迷走神经传入纤维通过孤束 核和上行网状系统所形成的 广泛分布是VNS治疗作用的 基础 颈部迷走神经由内脏传入纤 维(80 %)和内脏传出纤维(20 %)组成 传入纤维由脑干孤束核和网