第七章-心脏治疗仪器与高频电刀(修改版)讲义教材.ppt

7.7 高频电刀 高频电刀（高频手术器）是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科器械（electrosurgical unit,ESU）。它通过有效电极尖端产生的高频(通常200kHz至3MHz)高压电流与肌体接触时对组织进行加热，实现对肌体组织的分离和凝固，从而起到切割和止血的目的。 （2）锂亚硫酰氯电池 属于非水解电质电池，放电性能平坦，重量和体积都很小，不会造成电池内压升高，保用期可长达10年。主要存在的问题是电压滞后和高温储存后不会有大电流放电。目前国内外大量使用。 （3）锂铬酸银电池 阴极是铬酸银和石墨粉混合物，隔膜是三种聚丙烯毡，还有两层阻挡层，用以阻挡银离子的迁移。分两段放电：前一段为3.2V，占放电容量的75%；后一段为2.5V，占放电容量的25%，这对埋藏起搏器的更换报警是有价值的。这种电池没有气体产生，自放电可忽略不计，具有很高的可靠性，在国外已普遍使用。 （4）锂碘化铅电池 阳极是碘化铅和铅粉的混合物，电解质是固态的碘化锂和γ氧化铅的混合物。每个电池由3组（每组由7个单体并联组成）串联组成。在放电过程中内阻不断增加，电池电压缓慢下降，使用安全，可在温度高达150℃时使用，目前在国外已有生产使用。 3.核素电池 核素电池有Pu333热电式和Pm147β电压式两种。核素电池是目前起搏器显示能源中寿命最长的，预计寿命可达20年，被誉为终身能源，对于青年患者较适合。但由于价格昂贵，并且放射线需要严格防护，体积和重量较大，采用者不如化学能源多。 4.“生物燃料”电池 （1）利用人体血液中的氧和葡萄糖通过氧化机制使葡萄糖氧化，然后将氧化反应中产生的化学能转化为电能。这种电池体积微小，可作为终身能源。但还存在易感染、反应物影响血液成分，电特性不均匀等问题，目前仍在试验阶段。 （2）用电磁能转换器或者具有压电效应的晶片将正常生理活动的机械能（心包搏动等）转换为电能的。但这种方法获得的能源电压输出低，性能不稳定，因此不能载临床上使用，还处于实验研究阶段。 二、心脏起搏器的电极 （一）导线和电极的作用 导线和电极是起搏系统中的无源部分，是人体心脏与起搏器联系的重要环节。通过临床应用以及心脏电生理学得出结论，电极的形状、材料、面积等可以改变起搏阈值（即心脏起搏所需的最低能量）。 起搏导线兼有起搏刺激和感知的功能，要求有良好的电性能。 起搏导线与体液和组织紧密接触，导线材料要求耐生物老化，抗腐蚀，与血液、组织相容性好。 （二）电极类型 1.依其安置及用途的不同分 经体表周围静脉植入心腔内膜，与心内膜接触而刺激心机。安置是仅需切开导管周围静脉，手术损伤小，临床上是使用约占90% 心内膜电极 心肌电极 心外膜电极 需要手术开胸，缝扎于心外膜表面，由于与心外膜间极易长出纤维组织导致短期起搏阈值增高，目前多为心肌电极所代替 开胸植入心肌内，使电极头刺入心壁心肌，可以减少起搏阈值增高的并发症，适用于年轻患者或心内膜电极不易固定者 （二）电极类型 2.按照心内膜使用的电极分 双极型 单极型 阴极由起搏导管（或导线）经静脉或开胸送至右心室（或右心房）；阳极（无关电极）置于腹部皮下（当起搏器为体外携带式时）或置于胸部（当应用埋藏式起搏器时其外壳即是阳极）。 起搏器的阴极与阳极均与心脏直接接触（固定在心肌上，或阴极与心内膜接触而阳极在心腔内）。 （三）电极的结构及形状 电极和导线不仅与体液紧密接触，而且昼夜不停地随心脏一起跳动。除这种机械运动之外，还受心房不同程度的同步运动以及呼吸运动的作用，结果使导线产生非常复杂的运动。为了防止导线长期使用而折断和电极腐蚀，从而使心肌穿孔和绝缘破损，导线电极大多用硅胶做外套，用爱尔近合金或镍合金等优质材料做导体，用爱尔近合金或铂铱合金等优质材料做电极头，这些结构方式经长期使用认为比较理想。 （三）电极的结构及形状 电极的形状有勾头、盘状、柱状、螺旋状等不同的类型。 最后还需要说明的是，由于埋藏式起搏器的使用寿命已达8-12年，在更换起搏器时，一般都不希望同时更换导管电极，这就要求导线和电极的使用寿命要大大超过起搏器寿命（最好是2-3倍）。 ?????????????????????????????? 心室颤动——最危险的心律失常——即刻致死。 现象： 心室肌：不规则、不协调的收缩——颤动。 心电波：无规律、非同步。 全身血：血循环立即停止。 3～5分钟后→死亡。 心室颤动的后果 心室作用：主要排血腔。 心室颤动→心脏不排血→ 血压↓＝0→全身器官灌血 停止→缺氧→（3～5min） 大脑受损