压力性尿失的临床诊断.pptVIP

压力性尿失禁的临床诊断 上海第二医科大学附属仁济医院 泌尿科 背景与现状 在美国1994年对1300万人群的调查，尿失禁的发生率约为10-35%，但是大约有50-70%的患者因为各种原因而未去医院就诊。 北医大泌尿外科研究所对尿失禁调查结果显示，男性尿失禁发病率为25.1%，女性为32.4%。50岁以下患者的发病率为9.8%，女性尿失禁发病率随年龄增长而增加，最常见的依次为为压力性尿失禁、混合性尿失禁和急迫性尿失禁。 研究显示，男性尿失禁患者中有近一半的人有就医意向，而女性患者不足四分之一。 许多患者求治意志不强，或羞于启齿或认为无关紧要，甚至还有的患者将其视为自然现象，因而得不到及时正确的治疗。 尿失禁对患者的影响 不能正常控制排尿 影响患者的户外运动和社交活动 对个人卫生造成极大影响 （皮炎、疼痛、溃疡以及感染等） 对精神心理的影响 压力性尿失禁的定义 国际尿控协会定义尿失禁为：是一种不能由意志控制的漏尿现象，会给患者带来卫生学或社会学方面问题。这一定义即意味着，任何的非自主漏尿都统称为尿失禁。 压力性尿失禁——是指随着腹内压的升高 ( 咳嗽、大笑、奔跑时），膀胱颈部和后尿道的压力较低,不能抵抗膀胱内的压力从而产生的漏尿现象。 尿失禁的分类 压力性尿失禁 充溢性尿失禁 急迫性尿失禁 真性尿失禁 混合性尿失禁 女性正常膀胱尿道解剖位置 膀胱颈及尿道位于耻骨联合之后，耻骨联合下1/3以上，膀胱颈与尿道后角范围在900-1100之间，尿道倾斜角在150-300之间。 压力性尿失禁分型 I型——尿道影像的轴线正常，但膀胱底失去了水平状态，因而膀胱尿道后角大于1100，膀胱底及颈部呈漏斗状，尿道倾斜角在正常范围之内。 Ⅱ型——除了膀胱底失去了水平状态外，由于尿道活动度过大，尿道轴线也发生了变化，尿道轴线由倾斜状变为水平状。膀胱尿道后角大于1100，膀胱颈及膀胱底呈漏斗状的同时，尿道倾斜角大于450。 压力性尿失禁分型 I型和Ⅱ型属于解剖性压力性尿失禁 III型 压力性尿失禁——属于尿道固有括约肌功能障碍（ISD） 性；为尿道自身关闭功能不全，使尿道前后壁不能紧密闭合提供合适的关闭压，这一因素越来越引起人们的关注。 国外学者发现以前尿失禁悬吊术治疗失败的患者中，大部分都为III型压力性尿失禁。 压力性尿失禁分型的正确诊断十分重要，对于患者治疗方式的选择和手术后的效果有着重要意义。 临床表现 ①轻度：一般活动情况下无尿失禁，夜间无尿失禁，只有在腹压骤然增加时，偶尔发生尿失禁，不需携带尿布者； ②中度：立起活动时，有频繁的尿失禁，需携带尿布生活者； ③重度：起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁，严重地影响了病人的生活及社交活动者。 尿失禁等级评分 你经常溢尿吗? 每次溢尿时溢出的尿量多大? 最严重的一次溢尿其尿量有多大? 在过去4周内, 您的日常受到尿失禁影响的严重程度。 过去4周内，尿失禁影响您的社交活动的程度。 在过去4周内您觉得尿失禁对您性生活影响的严重程度。 过去4周内您的总体生活质量。 相关病史 实验室检查 尿常规和尿液细菌培养 尿液细胞学检查 雌激素水平测定 影像学检查 B超： 测定膀胱剩余尿以及排除膀胱内的其他病变（结石、肿瘤或憩室等）。 膀胱造影： 根据膀胱造影的侧位片可以了解尿道后角的倾斜程度以及有无膀胱憩室。固有括约肌功能障碍型尿失禁在膀胱造影的静止相中则表现为膀胱颈口的松弛开放。此外，膀胱尿道造影还可以准确发现膀胱阴道瘘。 膀胱膨出与压力性尿失禁二者可单独存在也可同时存在，容易被混淆。 压力性尿失禁除了尿道内在的病因外，膀胱颈及尿道之支托组织薄弱，所以引起了膀胱底、膀胱颈及尿道X线形态方面的改变。 单纯性膀胱膨出膀胱底及尿道之支托组织正常，因而膀胱底仍呈水平状态，膀胱尿道后角正常，尿道倾斜角正常，但膀胱底后部之膀胱脱出，低于耻骨下缘平面。 核磁共振（MRI）： 能够较准确的描述盆强脏器的脱垂的程度，以及尿道后角倾斜的角度。但是，由于价格昂贵，在临床的应用常受到限制。 体格检查 有无嗅到尿臭味 有无盆腔脏器脱垂 （子宫脱垂、膀胱脱垂以及直肠脱垂等） 阴道粘膜有无萎缩 下腹部检查有无包块（慢性尿潴留） 肛指检查肛门括约肌是否松弛 其他特殊尿失禁试验检查 24小时排尿卡 这项检查十分重要，可以记录患者白天和夜间排尿和漏尿情况，反映出患者的膀胱功能，以及尿失禁类型。 咳嗽试验