2017年EASL慢乙肝指南更新解读.ppt

检查项目 15年中国指南核苷类药物治疗患者建议检测频率 17年EASLETV、TDF、TAF治疗患者的监测 血常规 每6个月检测1次直至治疗结束 基线时检查 生化学指标 每3-6个月检测1次直至治疗结束 治疗期间，第一年,1次/3-4个月，之后1次/6个月 HBV?DNA 每3~6个月检测1次直至治疗结束 治疗期间，第一年,1次/3-4个月，之后1次/6-12个月 HBsAg/HbsAb/HBeAg/HBeAb 每6个月检测1次直至治疗结束 如果HBV DNA不可测，每12个月检测HBsAg定量，对于清除HBsAg的患者，应检测anti-HBs 其他检查 服用替比夫定的患者，应每3-6个月监测CK；服用TDF或ADV的患者应每3-6个月监测肌酐、血磷 接受核苷治疗的患者，均存在肾损害风险。 所有接受TDF治疗的慢性乙肝患者，均应监测血清肌酐及血清磷.治疗第1年内，每3个月监测肾脏功能，如果没有肾脏功能恶化，之后每6个月检测1次。对于肌酐清除率60ml/min或者血清磷2mg/dl的患者，需要密切监测肾脏功能。 治疗策略——ETV、TDF、TAF治疗患者的监测 2015年中国慢性乙型肝炎防治指南 EASL.J Hepatol. 2017 Apr 18. pii S0168-8278(17)30185-X. EASL.J Hepatol. 2017 Apr 18. pii S0168-8278(17)30185-X 治疗策略——NA药物长期治疗期间HCC的监测 治疗策略——2017年EASL核苷类似物停药推荐意见 EASL.J Hepatol. 2017 Apr 18. pii S0168-8278(17)30185-X 指南明确指出，NA不能根除HBV，罕见HBsAg消失。因此，对于绝大多数接受NA治疗的慢性乙肝患者需要长期治疗。对于HBeAg阴性慢性乙肝患者，应给予长期，也许是无限期核苷类似物治疗，仅在出现HBsAg消失时，才考虑安全停药 当确认HBsAg消失，伴或者不伴anti-HBs血清学转换，可终止NA治疗(循证级别II-2，推荐级别1) 无肝硬化的HBeAg阳性患者，如果获得稳定的HBeAg血清学转换，且HBV DNA不可测，并且至少完成12个月的巩固治疗，可以终止NA治疗，但须保证停药后密切监测(循证级别II-2，推荐级别2) 部分无肝硬化HBeAg阴性患者获得长期(≥3年)病毒抑制如果能保证NA停药后密切监测可考虑停用NA药物(循证级别II-2，推荐级别2) 通常情况下，由于核苷类似物不能根除HBV，罕见HBsAg消失83，因此，对于绝大多数接受核苷类似物治疗的慢性乙肝患者，需要长期治疗。 目前广泛接受的停药规则，仅适用一小部分HBeAg-阳性慢性乙肝患者(获得HBeAg血清学转换，且HBV DNA不可测，并且巩固治疗时间已经6个月，或者12个月)1,56。根据现有数据，此类停药患者中，停止核苷类似物治疗3年后，绝大多数患者将维持HBeAg血清学转换(~90%)，病毒学缓解(定义为HBV DNA2000~20000IU/mL)比例~50%41。因此，临床医生可考虑持续核苷类似物治疗，直至HBsAg清除(这代表目前最安全的治疗终点)1 欧肝不将表面抗原起始作为标准而要看12周下降情况 Peg-IFN治疗24周时，若HBsAg定量≤20 000 IU/mL，继续治疗至48周。治疗48周后再评价: 若HBV DNA降至检测下限并发生HBeAg血清学转换且HBsAg降至低水平(200 IU/mL)可延长治疗至72周或更长，争取实现HBsAg清除；若48周HBV DNA降至检测下限，仍未发生HBeAg血清学转换但HBeAg稳定下降或清除的患者，继续延长治疗至72周，争取实现HBeAg血清学转换；若48周仍未发生HBeAg血清学转换且HBeAg未明显下降的患者，停用Peg-IFN，使用NAs长期治疗。 Peg-IFN治疗24周时，若HBV DNA下降2 lg IU/mL，则建议联合NAs治疗。 Peg-IFN治疗24周时，若HBsAg定量20 000 IU/mL且HBV DNA下降2 lg IU/mL，建议停用Peg-IFN，使用NAs长期治疗 * Peg-IFN治疗24周时，若HBsAg定量≤20 000 IU/mL，继续治疗至48周。治疗48周后再评价: 若HBV DNA降至检测下限并发生HBeAg血清学转换且HBsAg降至低水平(200 IU/mL)可延长治疗至72周或更长，争取实现HBsAg清除；若48周HBV DNA降至检测下限，仍未发生HBeAg血清学转换但HBeAg稳定下降或清除的患者，继续延长治疗至72周，争取实现HBeAg血清学转换；若48周仍未发生HBeAg血清学转换且HBeAg未明显下降的患者，停用Pe