伤风感冒病例.docVIP

伤风感冒病例 “感冒”一词始见于北宋《仁斋直指方?诸风》，本为“感受”之意。元代《丹溪心法?头痛》中始把“感冒”作为病症名。如今，感冒在中医范畴中意指感受风邪或时行疫毒，导致肺卫失和，以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等为主要临床表现的外感疾病。其病情轻者亦称“伤风”或“冒风”、“冒寒”，病情重者称为重伤风。另外，在一个时期广泛流行，证候类似者，称为时行感冒。感冒以冬春季多发，全年均可见到。因病邪之殊和体质强弱之异，在证候表现上有风寒、风热、暑湿及体虚感冒。 在西医学中，流行性感冒由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，发病率高，传染性强，易引起暴发流行。临床主要变现为高热、乏力、全身肌肉酸痛等全身中毒症状和咽痛、咳嗽等轻度呼吸道症状。本病有一定的季节性，北方常发生在冬季，南方则多发生在冬季和夏季。具有起病急，病程短，有自限性的特点。 症状及伴随症状 以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等为主要临床表现，可伴有心烦、口渴、小便短赤；或咳声嘶哑、口鼻干燥、咽干痒痛；或倦怠无力，气短懒言；或盗汗，头晕心悸，口渴，手足心热等症状。 病因 经云：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。”感冒虽由外感风邪疫毒引起，然而由于素体不足，自我调节不利，也可以使外邪更加容易侵入人体而造成疾病的产生。 一、外感风邪疫毒 外感邪气疫毒，郁闭太阳，上袭口鼻，以致肺卫失宣而发病。其中，六淫邪气以风邪为长，善行而数变，非但单独致病，亦可夹杂寒、湿、燥合而为病。此外《内经》中曾记载一种特殊情况，即冬季受邪，隐而未发，谓之伏邪，藏于厥阴，至于春季，随少阳之气浮而为病，此情况较为复杂，虽由外邪引起，然而却是由内向外发病，能否称为感冒尚有疑问，故在此不作专门论述。 二、素体不足 素体不足可以有很多种情况，比如先天禀赋不足，或者后天大病初愈，正气未复，或由于饮食失节，起居失常，房劳过度，或由于生活中的琐事引起的情志失调，尝贵后贱，偿富后贫等，均可使机体产生阳虚、阴虚、食积、痰积、血瘀、血虚等病理状态，使卫外能力减弱，而与邪气一同引起疾病。 病机 一、发病 四季均可发病，然而致病邪气与四季不同而大相径庭。冬季与春季之初多为风寒为病，春季多为风温为病，夏季暑湿致病为多，秋季以燥邪为主。 二、病位 感冒为病，病位于人体与外界最接近的部位，一般有二，一是太阳经之所过太阳者，一身之藩篱，寒邪犯人，若不直中三阴，则首先侵犯太阳经。二是肺脏，肺脏为水之高源，五脏六腑之华盖，温邪上受，从口鼻而入，则首先侵犯肺卫。 三、病性 寒热虚实均可见到，不仅与外邪性质有关，更与素体强弱有直接关系，入风寒不仅可以传入少阴，使人阳气衰微，或郁而不张，若素体阳气旺盛，寒邪亦可如里化热，形成寒包火的状态。再比如风温不仅可以开泄腠理，使人汗出过多而阴虚，亦可与体内湿气相合结而为痰蒙蔽心窍。因此，病性当结合整体，临床仔细判断。 四、病势 疾病的病势由正气虚衰与邪气轻重共同决定。感冒中，寒邪致病的常见病势有六经传变与直中三阴，温邪致病常见三焦传变与由肺卫直接逆传心包。由于同气相感，湿邪易于影响脾的正常运化，而温热亦可影响阳明而共同形成实热或虚热病症。 五、病机转化 寒邪侵犯人体可以按照六经顺序传变，以太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴依次如里，逐渐加重。邪气在三阳经时，多为实证，热证或寒热交错证，邪气在三阴经时，多为虚症或者寒证。若人体禀赋不足，邪气可以直中三阴，表现为虚症和寒证。在三阴经尤其是少阴经时，由于关乎到肾阳，因此最为凶险。 温邪侵犯人体，可由上到下侵犯人体，亦可按照卫、气、营、血的顺序逐渐加重。在上焦最初由卫气受郁，肺气失宣，入里则可变为邪热壅肺，肺气闭郁。如若禀赋不足，或治疗失当，可是邪气逆传心包，致使邪热内陷，机窍阻闭。在中焦，邪气侵犯胃经，可使阳明热炽，津液暗耗，津液不足，肠道失运，阳明热结，传导失司。在下焦则导致肾精耗损，虚风内动。 燥邪侵犯人体，先犯肺卫，表现出肺卫燥热证。若不及时外解，内郁于肺，则可使燥热化火，灼伤肺络，亦可进一步耗伤肺之阴液而成肺燥津伤证等证。肺之经络与胃相连，肺与大肠相表里，肺之燥热易下移胃肠，导致肠胃津液亏损，而见肺燥肠热证、阴伤腑实、肺胃阴伤等证。少数正气亏虚，感邪较重的患者，燥热之邪也可内陷营血，而致气血两燔证，或深入下焦，耗伤肝肾之阴，而致燥热津伤等证。 湿温病起病滞缓，缠绵难遇。随卫分之邪内传，或膜原之邪渐趋脾胃，出现湿热留恋气分，从而形成以中焦脾胃为病变中心的气分证。可由湿偏重、热偏重、湿热并重三种类型。因中焦脾胃为三焦气化之枢纽，且湿邪为弥漫性浊气，故病程中可见蒙上留下，弥漫三焦的病理变化，如湿热蕴毒，上壅咽喉，横犯肝胆；湿热下注小肠，蕴结膀胱等证候类型。若湿温病久不愈，则可以出现日久伤阳或化燥伤阴两种转归。 以上为几种邪气致病的常见传变