常见的神经系统常见病损的康复.ppt

雪旺氏细胞在神经修复中起重要作用 损伤远侧段雪旺氏细胞分裂增殖形成索带，对再生轴突起引导作用，诱导生长锥的迁移方向 能分泌神经生长因子（NGF）、神经元营养因子（NTFS）、促神经轴突生长因子（NPFS）、基膜索（Laminin）和纤维连结素等20多种多肽类活性物质 诱导刺激和调控轴突的再生和髓鞘的形成 损伤原因 牵拉损伤。如产伤等引起的臂丛损伤 切割伤。如刀割伤、电锯伤、玻璃割伤等 压迫性损伤。如骨折脱位等造成的神经受压 火器伤。如枪弹伤和弹片伤 缺血性损伤。肢体缺血挛缩，神经亦受损 电烧伤及放射性烧伤 药物注射性损伤及其他医源性损伤 周围神经损伤的分类 1943年Seddon提出将神经损伤分为三种类型 神经断裂 轴突断裂 神经失用 神经断裂 神经完全断裂，临床表现为完全损伤，处理上需手术吻合  神经轴突断裂 神经轴突完全断裂，但鞘膜完整 有变性改变 临床表现为神经完全损伤。多因神经受轻度牵拉伤所致 多不需手术处理，再生轴突可长向损伤的远侧段。但临床上常见的牵拉伤往往为神经完全或部分拉断，如产伤或外伤 恢复较差 神经失用 神经轴突和鞘膜完整，显微镜下改变不明显，电反应正常，神经传导功能障碍 有感觉减退，肌肉瘫痪，但营养正常 多因神经受压或挫伤引起 大多可以恢复 严重程度 1968年Sunderland： Ⅰ° 传导阻滞，纤维完整性无损 Ⅱ° 轴突中断，周围结构完好 Ⅲ° 轴突中断，神经内膜管损伤，神经束 的连续性尚完整，自行恢复不完全 Ⅳ° 神经束膜广泛受累，手术 Ⅴ° 神经干完全断裂 主要障碍 运动障碍：弛缓性瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩 感觉障碍：局部麻木、灼痛、刺痛、感觉过敏、实体感缺失等。感觉减退或消失 反射障碍：腱反射减弱或消失 自主神经功能障碍：少汗或无汗 康复评定 目的 了解周围神经损伤程度，作出预后判断 确立康复目标 制定康复计划 评定康复效果 评定内容 伤部检查　伤口、软组织损伤、 感染、 血管伤、骨折或脱臼、瘢痕、动脉瘤或动静脉瘘形成 肢体姿势　畸形(腕下垂、爪状手)， 关节挛缩 运动检查 肌力测定 手法检查和器械检查 按0～5级的肌力检查记录 与健侧对比 当肌力≧3级时，用器械检查（握力计、捏力计、张力计、背腿胸测力计等） 0级——无肌肉收缩 1级——肌肉稍有收缩 2级——不对抗地心引力方向，能达到关节完全动度 3级——对抗地心引力方向，能达到关节完全动度，但不能加任何阻力 4级——对抗地心引力方向并加一定阻力，能达到关节完全动度 5级——正常 肌腱反射 肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射 肌腱反射消失或减弱 关节活动范围的测定 测量患肢各关节各轴位运动范围 常用量角计法 感觉检查 神经的感觉纤维在皮肤上有一定的支配区 检查皮肤感觉消失或减退的范围可推知哪一神经损伤 检查内容有浅感觉，包括触觉、痛觉、温觉 深感觉(位置觉、振动)以及复合感觉（实体觉, 两点分辨觉） 一般检查痛觉及触觉即可 可与健侧皮肤比较 实物感与浅触觉为精细感觉，痛觉与深触觉为粗感觉 神经修复后，粗感觉恢复较早较好 感觉功能障碍评定标准 S0——完全无感觉 S1——深部痛觉存在 S2——表浅痛觉及触觉一定程度上存在 S+2 ——痛觉和触觉存在,但有感觉过敏 S3——痛觉和触觉存在 S+3——痛、触觉存在，且有两点分辨觉(7～11mm) S4——感觉完全正常。两点分辨觉≤6mm,实体觉存在 自主神经检查 神经损伤后期可发生自主神经功能障碍，如相应支配区的肢体出现营养性改变 皮肤不能出汗 皮肤已能出汗表示神经已有恢复。常用的为出汗试验。 　 出汗试验 碘—淀粉试验：涂2%碘溶液+淀粉，出汗后变为兰色 茚三酮（Ninhydrin）指印试验: 将指腹压在涂有茚三酮试纸上。微量氨基酸。紫色 ADL测定 常用的方法有Barthel指数, FIM Kenny自理评估 家庭、职业等社会环境的调 查 9. 神经干叩击试验（Tinel征）　 当神经损伤后或损伤神经修复后，在损伤平面或神经生长所达到的部位，轻叩神经，即发生该神经分布区放射性麻痛，称Tinel征阳性 电生理学检查 神经肌电图及诱发电位检查 判断神经损伤范