重症康复-浙江邵逸夫大型医院-精品.ppt

重症康复 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 李建华 American Thoracic Society Documents（美国胸科协会） 基于评估的，为患者量身定做的综合管理方案 不局限于运动，还包括教育、行为改变等 改善身体和心理，并促进长期的优化健康的行为 2010年世界卫生组织将综合管理定义为 “这个概念将与诊断、治疗、管理、康复和健康促进相关的投入、 交付、管理和组织服务整合在一起” 跨学科的合作 非多学科交叉 更显著的以患者为中心的方法 将不同学科的方法整合成一个会诊会 跨学科合作：监护室患者日程和长期工作规划纲要 Respiratory Medicine (2005)99,1096-104 英国定义的重症患者护理专科护士照顾水平分级（2000） Level 0: 患者需要在急性医院普通病房进行护理照顾 Level 1: 患者存在病情恶化的风险或者需要被转移到高依赖护理病房，他们需要在普通病房的基础上额外增加重症管理团队的其他的支持和指导建议 Level 2: 患者需要更详尽的观察和治疗，包括单一衰竭器官或系统的支持，或手术后的照顾，或者他们的病情持续恶化需要更高水平的护理照顾 Level 3: 患者需要在更高级别的呼吸基础支持上 重症患者护理专科护士的定义 已经被注册具有正确知识，技术和能力满足重症患者需求而不需要直接监护的护士 需要强调的是： 重症患者护理专科护士的知识，技术和能力不是指工作的地点（在监护室工作或高依赖病房工作）；而是指其能够在任何工作环境和场所满足重症患者的需求 重症患者护理专科护士的角色 Ball and McElligot, 2002 为改善患者疗效结果承担责任 积极主动的管理和警觉，预防不良事件，以及提供心理支持 减少镇静药物的使用，帮助撤离呼吸机，身体的康复和心理的支持 为观察患者承担责任 持续的护理观察能减少患者病情突然恶化的危害，掌握监测数据和支持设备的变化，预防躁动和昏迷 持续的护理观察应该包括身体和心理的动态变化 为提供有效沟通承担责任 患者、患者家属 所有跨学科健康管理人员之间 重症患者护理专科护士在工作中需要考虑的5各要点 最大限度帮助患者康复不仅仅需要考虑心理上的需求，也需要考虑身体上的需求 为患者提供自我帮助的手册能帮助患者身体恢复及减少抑郁 重症患者的心理问题是常见的，并伴有对重症治疗期间的记忆缺失和健忘 患者常常没有做好出院的心理准备并且对出院回家感到害怕 如果为患者提供康复护理服务会减少52%的住院时间 Nursing Times, Vol109, No.26 重症患者护理专科护士的角色：时钟模式 秒针？？？ 在开始重症护理之前，首先要知晓患者的依赖性 虽然，在全球范围内并没有评估的统一标准 但是，以下几个要点值得重症患者护理护士考虑 患者的安全性（对镇静和躁动的患者进行评估） 患者需要频繁的观察，干预和康复 对情况易变化的患者应该严密观察 标记在院内患者的功能活动水平 需要掌握管理重症患者护理的特殊知识，技巧和经验 现代重症患者新的关注热点 功能能力的下降 认知能力的下降 精神健康的下降 循证的证据证明了： 早期活动的必要性是不争的事实 重症患者早起活动绝非是一个新的概念 NEJM 1942;14:576-577 BMJ 1948;2:1026-1027 术后重症患者早起下床活动的康复理念最早在第二次世界大战的时候已经提出 希望伤员能够尽快的恢复重返战场 早期活动的益处被非常清晰的描述 首先，战士的士气得到了很快的提升 再次，整体的健康状况和力量得到了更好地保持 最后，战士得到了更快的康复 然而，不幸的是...... Thomas Petty---Today vs. 1964(Chest 1998;114:360-361) 当我在重症医学单元查房的时候，我看见的是…无力的，镇静的患者没有任何动作的躺在床上，看起来就跟已经死去没有任何区别，如果不是监护仪器伤的数字，我根本感觉不到他们还活着… 过去的情况根本不像现在这样…接受机械通气的患者是清醒并且保持警觉地，他们常常坐在椅子上，患者和我们之间是互动的，他们保持着继续活下去的激情 现在与过去相比，几乎所有的患者看起来都是昏迷的…即使他们保留着肌肉的力量…但是，我也清楚的看见患者的肌肉在慢慢萎缩下去… 重症患者早期活动 在我们国家开展的情况是…… 其发展的障碍来源于我们的认识 为何我们不愿意让重症患者早期活动？ 因为监护室是一个关注重生和稳定的地方 可怕的惯性思维 非常虚弱非常不稳定的患者+管线设备密闭的空间 =最好卧床+不需要康复不安全 制动带来的生理学不良改变 心血管