医药-椎管内麻醉操作规范.docVIP

椎管内麻醉操作规范 将局麻药注入椎管内的不同腔隙，使脊神经根或脊神经产生传导阻滞，到达相应区域的麻醉效应称之。 蛛网膜下腔阻滞 硬膜外腔阻滞 骶管阻滞 禁忌症 绝对禁忌症 患者拒绝或不合作者②穿刺部位感染③未纠正的低血容量④凝血功能异常⑤脊柱外或解剖结构异常⑥中枢神经系统疾病 相对禁忌症：①菌血症②神经系统疾病（多发性硬化症）③应用小剂量肝素 术前访视 ⑴术前评估与全麻病人相似，并根据病情确定适宜的区域麻醉方法。 ⑵查体时应特别注意患者的背部，观察是否有畸形、外伤、感染等。 ⑶追问患者是否有脊柱病病史，了解可能遇到的困难或疾病，还应记录既往的神经病变。 ⑷追问异常出血史、用药史、过敏史。 ⑸向患者讲解麻醉操作过程，说明麻醉的优、缺点；还应讲明术中可能需要另外加用镇静药和麻醉药，若阻滞失败或手术时间延长、手术超出预想范围，可能改用全身麻醉。 ⑹术前用药：适量的镇静药、镇痛药，以减轻患者的焦虑与疼痛。 穿刺体位： 穿刺有侧卧位及坐位，临床上主要采用侧卧位。 侧卧位：取左侧或右侧卧，双手抱膝，大腿贴近腹壁，头尽量向胸部屈曲，使腰背部向后形成弧形，棘突间隙张开，便于操作。 坐位：臀部与手术台边缘相齐，两足踏与凳上，双手置膝，头下垂，使腰背部向后弓出。 穿刺部位： 穿刺点应根据手术部位选定，一般支配范围中央的相应棘突间隙： 上肢：T3-4 下腹部：T12至L2 下肢：L3-4