外科学-手外伤及断肢（指）再植.pptVIP

* 肌腱吻合 3～4周 神经吻合 4～6周 关节脱位 3周 骨折 4～6周 血管吻合 2周 组织修复后固定时间 * 几种手外伤的处理 * * * * * 外伤所致肢体断离，没有任何组织相连或虽有残存的损伤组织相连，但在清创时必须切除的，称为完全性断肢。 肢体骨折或脱位伴2/3以上软组织断离，主要血管断裂，不修复血管远端肢体将发生坏死的称为不完全性断肢。 第二节 断肢（指）再植 * 一、断肢急救 现场急救---止血、包扎、保存断肢和迅速转送，不完全性断肢需适当固定。 * 干燥冷藏法 * 二、断肢再植的适应症 1、全身情况良好是断肢再植的主要条件 2、断肢条件：应无广泛血管，神经和软组织的严重损伤，再植后应有一定的功能。 3、再植时限：应越快越好，争分夺秒，一般在6-8小时内 * 二、断肢再植的适应症： 4、离断平面：现已无明显限制 5、年龄 6、双侧上肢或下肢，或多个手指离断，可组织两组人员同时进行 * 三、断肢再植的禁忌证 全身情况差，不允许长时间手术或有出血倾向者 断肢指多发骨折及软组织伤重 断肢经刺激性液体或消毒液长时间浸泡 高温季节离断时间较长，断肢未经冷藏保存 病人精神不正常，无再植要求且不能合作者 * 四、断肢再植手术原则 彻底清创 重建骨的连续性 肌腱缝合 重建血循环 缝合神经 闭合创口 包扎 * 五、断肢再植术后处理 一般护理：卧床、烤灯、禁烟、镇痛 观察全身情况：坏死组织吸收的中毒表现、肾功衰竭 血管危象发现及处理：颜色、皮温、充盈 防血管痉挛、血栓形成 预防感染 功能锻炼 * * * * * * * * 骨间肌的检查 * 正中神经 尺神经 桡神经 3、神经损伤的检查 * * * * * * 3、神经损伤的检查 Froment征：尺神经损伤使骨间肌和拇收肌麻痹所致，表现为示指用力与拇指对指时，呈现示指近侧指间关节明显屈曲，远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲。 * 4、血管损伤的检查 * 颜色 温度 毛细血管回流试验 血管搏动 * 动脉损伤表现 皮色苍白 皮温降低 指腹瘪陷 动脉搏动消失 * 静脉回流障碍 皮色青紫肿胀 动脉搏动良好 毛细血管回流加快 * 特殊检查-Allen试验 * 5、骨关节损伤的检查 骨折的专有特征 X-ray：正侧位或斜位 * * * Mallet finger * * * 四、现场急救 目的----止血，减少创口进一步污染，防止 加重组织损伤和迅速转运 急救处理----止血、创口包扎和局部固定。 * 五、治疗原则 1、早期彻底清创：一般6-8小时内，越早越好。 2、正确处理深部组织损伤 3、一期闭合创口 4、正确的术后处理 * 闭合伤口 与皮纹垂直 纵行越过关节 行Z成形术 平行指蹼边缘 * * * * * * 第六十章 手外伤及断肢（指）再植 * 第一节 手外伤 * * * 一、应用解剖 * * * * * * Rest position 腕关节背伸10-15度 轻度尺偏 掌指、指间关节半屈曲位 各指尖指向舟骨结节 * Function position 腕关节背伸20度-25度 轻度尺偏 拇指对掌位 掌指、指间关节半屈曲位，屈曲角度较一致 * 手外伤后功能位固定可 使伤手保持最大的功能 手外伤后手的休息位发生改变 * 二、损伤原因 刺伤 挤压伤 锐器伤 钝器伤 火器伤 复合伤 * 三、检查与诊断 三次检查： 第一次检查 急诊室 第二次检查 麻醉前 第三次检查 手术中 * 第一次检查 急诊室 全身情况 出血情况 伤口情况 常规拍摄X片 * 第二次检查 麻醉前 创口大小，皮肤缺损范围 深部组织损伤情况，包括骨、肌腱、血管和神经 * 第三次检查 手术中 进一步检查皮肤缺损范围和深部组织情况 决定手术方案 * 四、检查与诊断 1、皮肤损伤的检查 （1）了解创口的部位和性质； （2）皮肤破损的估计； （3）皮肤活力的判断 * ①皮肤的颜色与温度； ②毛细血管回流试验； ③皮瓣的形状与大小； ④皮瓣的长宽比例； ⑤皮瓣的方向； ⑥皮瓣边缘出血状况。 （3）皮肤活力的判断 * 2、肌腱损伤的检查 * * * 屈指浅肌腱（FDS）止点到屈指深