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泌尿系统及肾上腺 南京鼓楼医院 王志宏 泌尿系统及肾上腺 肾脏、输尿管、膀胱及尿道。软组织密度，缺乏天然对比。但有排泌含碘的能力，且与外界相通，所以可作排泄性和逆行性尿路造影检查。平片可见结石。 CT和USG广泛应用，并成为主要检查方法。 MR水成像方法和MRA检查已显示出独特的价值。 泌尿系统及肾上腺 肾上腺不属泌尿系统，但与肾脏解剖关系密切，因此也在本章内讲述。 CT、MRI和USG均可用于检查肾上腺，其中CT是主要检查方法。 检查方法 一、X线检查 （一）腹部平片 （二）尿路造影 1．排泄性尿路造影 2．逆行性尿路造影 （三）腹主动脉造影与选择性肾动脉道影 二、CT检查 三、MRI检查 四、USG检查 正常影像解剖 一、X线检查 （一）腹部平片 前后位片; 双肾呈蚕豆形脊柱两侧，边缘光滑，密度均匀。内缘中部略凹，为肾门。长约12～13cm，宽约5～6cm，位于T12—L3之间，右肾略低于左肾。肾脊角，正常为15°～25°。 侧位片;与腰椎重叠，肾上极较下极略偏后。 尿路造影 1．排泄性尿路造影 1～2分钟，肾实质显影； 2～3分钟后肾盏和肾盂开始显影， 15～30分钟显影最浓； 解除腹部压迫带后，输尿管和膀胱显影； 肾盏和肾盂 肾小盏分体部和穹隆部： 肾大盏分为3部分： ①顶端或尖部，与数个肾小盏相连； ②峡部或颈部，为长管状部分； ③基底部，为与肾盂相连处。肾大、小盏的形态数目有很大差异，两侧也多不对称。 肾盂、输尿管 肾盂；略呈三角形，上缘隆凸，下缘微凹，边缘光滑整齐。肾盂形态亦有很多变异多呈喇叭状，少数呈分支状或壶腹状。 输尿管：输尿管充盈对比剂后显影，全长约25～30m，分3段即腹段、盆段和壁内段。 输尿管，3个生理性狭窄区，与肾盂连接处、越过骨盆缘处和进入膀胱处。 膀胱、男性尿道 膀胱：正常容量为350～500ml。前后位，呈类圆或横置的椭圆形，位于耻骨联合上方。 男性尿道； 前尿道；尿道外口至膜部，长约13～17cm，分为舟状窝、海绵体部和球部。 后尿道；膜部1～2cm，最窄部位，尿道外括约肌。前列腺部3～4cm，上起尿道内口，与膀胱底部近于垂直相连， 女性尿道；短而直，长约3～5cm 。 静脉肾盂片 2．逆行性尿路造影 不能显示肾实质，而其他情况基本同静脉尿路造影，有差异，分析时需注意。 常见有肾脏回流： ①肾小管回流，系对比剂经肾乳头进人肾小管；②肾窦回流，为肾小盏穹隆部撕裂致对比剂进入肾窦； ③血管周围回流，系对比剂由肾窦进入静脉周围间隙； ④淋巴回流，进入肾窦或血管周围的对比剂为淋巴吸收， （三）腹主动脉造影和选择性肾动脉造影 ① 肾动脉期：肾动脉主干及分支显影，自主干至分支逐渐变细，走行自然，边缘光滑，无扩张、狭窄及中断； ② 肾实质期：整个肾脏弥漫性显影，其中皮质显影可较浓，从而清楚显示肾脏轮廓、大小和形态； 腹主动脉造影 二、CT 检 查 平扫；肾周脂肪组织，肾脏位于脊柱两侧的圆形或椭圆形，边缘光滑、锐利，。肾窦脂肪呈较低密度，肾实质密是均一的，不能分辨皮、髓质。 增强检查；早期，肾皮质明显强化，而髓质仍呈较低密度。2分钟，髓质强化。5～10分钟后，肾实质强化程度减低，肾盏、肾盂明显强化。 三、MRI 检 查 肾脏平扫和增强检查 平扫检查，肾脏能够清楚显示，其边缘光整。T1WI上，由于肾皮质含水量低呈较高信号；肾髓质为较低信号。 T2WI上，肾皮、髓质难以分辨，均呈较高信号。 增强检查；表现类似CT增强检查。 基本病变影像学表现一、X线检查 （一）腹部平片 ①钙化：结石，肾结核、肾癌、肾动脉瘤钙化。 ②肾影位置异常：外变压或先天性异位肾。 ③肾影大小改变：变大；如重复肾、肾积水、肾肿瘤。变小；肾发育不良或肾缺血。 ④肾轮廓改变：常见为肾肿瘤、肾囊肿 。 腹部平片：肾结石 二 、尿路造影 1．肾实质显影异常 ；不显影、显影浅淡和显影增浓。 2．肾盏、肾盂受压、变形和移位 。 3．肾盏、肾盂破坏 。 4．肾盏、肾盂、输尿管和膀胱充盈缺损。 5．肾盏、肾盂、输尿管和膀胱扩张、积水 。 肾盂积水IVP 三 、 CT平扫和增强检查 ①水样低密度；无强化，肾囊肿； ②低密度、等密度或混杂密度肿块，并有不同程度强化，多为良、恶性肾肿瘤，肾脓肿； ③高密度肿块；外伤血肿，肾囊肿、肿瘤出血。