2014年颈椎病中医诊疗方案.docxVIP

2014年颈椎病中医诊疗方案 一、?病名? 中医病名：?颈痛?、项痹等 西医病名：?颈椎病(ICD-10编码：M48.900)? 二、诊断? （一）疾病诊断? ?参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。? 1．颈型颈椎病具有颈痛症状及颈部压痛点。? 2．神经根型颈椎病具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征，椎问孔挤压试验或者臂丛神经牵拉试验阳性。? 3.椎动脉型颈椎病具有颈性眩晕，可有猝倒史，旋颈试验阳性，多伴有交感神经症状。? 4.脊髓型颈椎病具有脊髓损害的临床表现。?5．影像学所见与临床表现基本相符合。 ?（二）疾病分期? ?1．急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。颈性眩晕，猝倒或四肢无力运动不灵活。? ?2．缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。? ?3．康复期：颈肩部及下肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。? ???（三）证候诊断? ????1．风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。? ????2．血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。? ????3．痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦细。? ????4．肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，而红日赤。舌红少苔，脉弦。? ????5．气血亏虚证：头晕日眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。? 三、治疗方案：根据颈椎病的分型来选择如下方案 ?（一）手法?1．松解类手法???(1)基本手法：???(2)通调督脉法：???(3)间歇拔伸法：???(4)牵引揉捻法：?(5)拔伸推按法：?2．整复类手法???(1)旋提手法：???(2)定位旋转扳法：???(3)旋转法：?(4)其他颈椎微调手法。? ?（二）针灸疗法? ????1．针刺法：局部取穴为主，远部取穴为辅，可选用微波针、梅花针，电针等特色针刺疗法。? 2．灸法：直接灸、艾条灸、热敏灸、雷火灸等。???? ?（三）牵引疗法? （四）其他外治法：敷贴、熏蒸、涂擦、刮痧、拔罐，中药离子导入、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法等。????? （五）辨证选择几服中药汤剂? 1．风寒痹阻证?? 治法：祛风散寒，祛湿通络。? 推荐方药：羌活胜湿汤加减。羌活，独活，藁本，防风，炙甘草，川芎，蔓荆子等。?????2?．血瘀气滞证? ????治法：行气活血，通络止痛。? ????推荐方药：桃红四物汤加减。熟地黄，当归，白芍，川芎，桃仁，红花等。?????3．痰湿阻络证? 治法：祛湿化痰，通络止痛。? 推荐方药：半夏白术天麻汤加减。白术，天麻，茯苓，橘红，白术，甘草等。?????4．肝肾亏虚证? ????治法：补益肝肾，通络止痛。? 推荐方药：肾气丸加减。熟地黄，怀山药，山茱萸，丹皮，茯苓，泽泻，桂枝，附子（先煎）等。 5．气血亏虚证? ????治法：益气温经，和血通痹。? ????推荐方药：黄芪桂枝五物汤加减。黄芪，芍药，桂枝，生姜，大枣等。? ???（六）物理治疗：红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等，可选用磁振热治疗仪、电脑远红外按摩理疗床等。? ???（七）运动疗法?????1．颈椎功能训练：?????2．现代康复训练：? ???（八）其他疗法：神经根压迫严重出现肌肉麻痹无力，疼痛难忍，经过系统保守治疗无效者，要根据病理变化选取射频消融、热凝，髓核摘除，植骨融合内固定，椎管成形及人工椎间盘置换术。? ????（九）根据病情需要，选择脱水、止痛，营养神经等药物对症治疗。? 四、难点分析及改进措施? （一）难点分析? 1、如何诊断椎动脉型颈椎病? 椎动脉型颈椎病是临床的常见病和多发病，其临床表现与脑动脉硬化症、高血压病等甚为相似，且有时候同时存在，给鉴别诊断带来很多困难。? 2、眩晕发作时如何治疗? 颈动脉型颈椎病引起眩晕，其症状可轻可重，重者眼睛不能睁开、头颈不能动摇，更不能起坐。这时，病人头颈部的活动往往使眩晕的症状加重，病人非常紧张，对头颈部的移动有恐惧感。此时，颈部的手法按摩推拿、牵引等的措施在短时间内亦可能加重眩晕。? 3、脊髓型颈椎病手术后如何治疗? ????大部分均认为脊髓型颈椎病需手术治疗，精细成功的手术，能解除病理因素对脊髓的压迫。但手术后脊髓功能的恢复尚需要有一定的条件，其中良好的血运和营养，是关键的因素。手术后，脊髓的水肿和无菌性炎症仍然存在，血运也存在相当的问题，因此，术后抗炎、利水、活血、营养等治法的应用也是非常重要的。? （二）改进措施? 1、诊断