会诊联络精神病学的历史与意义..docVIP

产学研结合培养高职人才的探索与实践 本文进一步探讨了键词】联络；会诊；会诊 联络；精神病学；综合医院 会诊联络精神病学已成为精神病学一个重要分支，在 国外亦称综合性医院中的精神病学。其工作重点是精神科医 生在综合性医院中开展的临床、教学和科研工作，探讨心理、 社会因素、躯体疾病和精神障碍之间的关系，进而从心理、 社会和生物医学三方面来诊断和处理患者［1］。 CLP是连接精神病学和普通医学的一座桥梁，CLP医生在 具体临床工作中起到了不可替代的作用。上世纪70年代， 加拿大学者Lipowski就提出：会诊-联络精神病学家是为数 不多的具有广阔视角从而能够对患者各方面情况进行综合 评估和全面处理的专业人员。在美国、欧洲国家CLP发展迅 速，而在我国，北京、上海、昆明等城市近些年来精神科医 生在综合医院的会诊尽管已开展起来，仍有大部分医生对 CLP颇感陌生［2］。本文系统复习有关CLP的发展历史及研 究历程，以供与国内医学同道商榷。 1国外CLP发展的历史 CLP的发展大致经历了三个时期，即开始期、发展期、 迅速发展期。 开始期20世纪20?30年代，美国的许多综合性医院陆 续建立了精神科，以便在治疗病人、教学和临床研究方面加 强精神病学与普通医学的联系，使得在综合医院各科工作的 非精神科医生获得了精神病学会诊的机会。1929年，心理生 物学创建人指出了在精神科医生和临床各科医生之间建立 定期接触或联络的优点和困难。以后，一批教学医院开始构 想这种联络的组织形式，当时，精神科的职能只是对综合医 院各科提供会诊和教学工作。30年代，心身医学的产生促进 了这类研究的兴趣。1932年，美国三位心身医学先驱，和在 综合医院从事研究几种躯体疾病的心理社会因素，并进行了 医学实践、理论和研究。“联络精神病学” 一词由Bilings 在1939年首先提出并采用，但开始发展缓慢，应用并不很 广［3］。 概念发展期1945年以后，美国教学医院中联络精神病 学服务组织继续增加。1959年，加拿大蒙特利尔的皇家维多 利亚医院在的主持下创建了第一个CLP组织。欧洲各国也在 这个时期设立了精神科会诊服务，但没有正式的会诊联络机 构。联络精神病学的目的和工作方式逐渐完善和成熟。最简 单的形式是接受非精神科医生的委托，对病人进行诊断性检 查，并提出处理建议。50年代和60年代，很多联络精神科 医师认为这种过于狭隘的方法不能恰当地解决问题，提出了 几个重要修正［4］:以病人为中心的会诊，主要对病人人格、 症状和对疾病反应进行精神动力学检查；以危机为中心的治 疗性会诊，会诊者对病人的状况进行迅速检查和临床心理治疗；以请求会诊者为中心的会诊，其主要目标是对一个特定 病人的问题同请求会诊者进行讨论和磋商；以情境为中心的 会诊，着重于解决病人和治疗小组之间的相互作用；扩大的 精神病学会诊，不仅治疗病人，也研究治疗小组和病人的家 庭。 修正后的会诊模式强调考虑病人与社会相互作用的重 要性，把普通病房看成一种社会环境及重视请求会诊者的需 要和态度，这种新的会诊模式远胜于传统的医学会诊模式， 它反映了这些年精神病学发展的趋势，特别是精神动力学方 面的发展，强调人际关系、危机理论和心身医学家对疾病提 出的生物心理社会的概念模式。 这个时期，一个重要的变化是将联络服务工作区分为两 种模式，即会诊模式和联络模式，被分成为“联络”或“会 诊”或“会诊联络”，取决于组织者喜欢哪种方式。 概念的进展使联络精神科医生在教学和科研中的作用 越来越大。但19 70年之前，会诊工作仍占重要部分，精神 科医生在CLP工作几年以上者相当少，几乎没有联络精神病 学的训练项目。 迅速发展期70年代以后，美国和欧洲各国CLP都得到 了迅速发/IX 了迅速发 /IX O 当时，美国社区精神卫生建立，精神科医生与 其它精神卫生工 范围不清，精神病学与普通医学之间的 裂隙增大，引起国立精神卫生研究所的重视，开始在全美范 J内促进和扩大联络精神病学服务，使年轻精神科医生接受 联络精神病学培训。1974年起，肌丽资助培养了几百名联 络精神科医生，联络服务的数量、规模和名声显著增长，联 络精神病学的教学成了美国很多精神科培训中不可分割的 一部分。并创立了两本专业杂志：综合性医院精神病学和国 际医学精神病学杂志。 新的医药治疗带来了相当数量的心理社会问题和精神 病学问题，血液透析、心脏外科、癌症化疗、危重医学、器 官移植、肥胖者的手术、静脉高营养液补充、老年医学等都 能引起精神病学问题和意外，新的医疗技术带来了某些伦理 问题，也要求联络精神科医生对这类情况提出建议。 此期，联络精神病学才真正形成为精神病学的一个重要 分支，范围和复杂性不断增大，CLP—词在70年代以后得到 广泛传播，并为很多人所熟悉。1 987年，