医药-螺旋断层放疗系统(tomo-therapy).pptVIP

* * * * * * * * * * * * 刘xx，男，胰腺癌T2N0M0，TOMO治疗((2012.5-6)后11个月复查，患者一般情况良好，治疗期间和治疗后无明显不适，局部病灶控制（PR），CA19-9恢复正常值（32.57），患者治疗前CA19-9:420.4(2012.5)。 * TOMO的应用 TOMO作为最先进的放疗设备，一面市就受到全球放疗顶尖放疗医院推崇 最先进的诊断设备能将TOMO的治疗能力发展到极致 TOMO对于神经外科、骨髓移植、外科等科室都有巨大的促进作用 胰腺癌IMRT及TOMO剂量对比 空军总医院肿瘤放疗科 病历介绍 女性，48岁 病史1个月 右上腹疼痛，恶心呕吐，黄疸、小便色黄，CA199 240mmol/L 腹部CT示胰头占位 2012.10.5行剖腹探查+胆囊切除+肝总管空肠吻合术 腹部核磁提示胰头部肿块并多发坏死囊变；范围约5.7*4.8cm，肿块与十二指肠、腹腔干、肝动脉、肠系膜上动静脉、脾静脉、门静脉分界不清。腹膜后多发淋巴结转移；肝转移瘤，较大者1.3cm； Company Logo 影像学检查-术前CT Company Logo 影像学检查-术后CT Company Logo 影像学检查-术后MRI Company Logo IMRT Company Logo IMRT-plan Company Logo TOMO Company Logo IMRT Company Logo TOMO Company Logo 正常组织剂量比较  正常组织 IMRT（cGy） TOMO（cGy） 脊髓MAX 3579 1230 Mean 1514 671 十二指肠MAX 5752 5583 Mean 3353 2945 小肠MAX 5504 5408 Mean 1259 1551 肝脏MAX 6209 5800 Mean 1100 1126 胃MAX 6001 5768 Mean 838 1080 左肾MAX 4427 3748 Mean 1342 1225 右肾MAX 2650 1960 Mean 823 57 Company Logo 小结 1 TOMO较IMRT拥有更好的均匀度及适形度。 对于脊髓及邻近的重要器官（十二指肠及双侧肾脏），最大剂量及平均剂量均有更好的保护。 2 TOMO对于肝脏及胃的最大剂量较IMRT有所改善，但平均剂量偏高。 3 TOMO应用MVCT能够更好的保护十二指肠，避免其蠕动所带来的过量照射，更好的保护十二直肠及脊髓，从而降低十二直肠出血的发生率。 螺旋断层放疗技术靶区剂量递增治疗胰腺癌 Ⅰ-Ⅱ期临床试验 特征 N=33 时间 2011.10-2012.10 年龄（岁） 中位年龄 66 范围 41-78 性别 男/女 21/12 诊断标准 病理/临床 16/17 肿瘤位置 头颈部/体尾部 25/8 AJCC分期 Ⅰ+Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ 病灶体积（cc) 中位体积 范围 8/17/8 53.18 12.11-428.56 随访时间 中位时间（月） 6 范围 3-12 CA19-9 29人大于正常 处方剂量： PTV, CTV, GTV: 50Gy, 60Gy, 70Gy 胃和十二指肠限制剂量 1cc≤55Gy，5cc≤45Gy10cc≤40Gy 治疗时间：20f/4w。 随访时间：（治疗后1、3、6m） CT检查，PET/CT，胃镜检查 毒副反应评价标准： CTC-3.0标准 N=25 比例（%） 部分缓解率 27.27 局部稳定率 63.64 总有效率 90.91 疼痛缓解率 80.0（20/25） 近期有效率 剂量限制 部位 1cc (Gy) 5cc (Gy) 10cc (Gy) 胃（胰腺体尾部） 51.20±0.96 46.35±1.11 42.71±1.22 十二指肠（胰腺头颈部） 47.38±1.19 38.91±1.41 33.39±1.53 放射性毒副反应 毒副反应 0 I II III IV V 急性期 胃肠反应 28 1 4 0 0 晚期 胃/十二指肠溃疡 27 0 5 1 0 0 十二