医药-慢性鼻窦炎.pptVIP

* * 鼻 窦 炎(Sinusitis)  耳鼻喉科 刘松涛 一、定义 鼻窦炎：是指鼻窦粘膜的化脓性炎症。其发病率占鼻科总发病率1/4~1/5。 摘自《过敏和鼻科学国际共识声明：鼻窦炎》2016年2月 鼻窦的体表投影区域 鼻窦冠状位标本 正常鼻窦CT 正常鼻窦CT 正常鼻窦CT 二、各鼻窦解剖特点与鼻窦炎发生关系 ? 上颌窦: 发育早，窦腔大 ， 底低， 自然开口高 ， 处于额筛引流通道下方，发病率最高。 ? 筛窦：发育早，吸入气流的首先冲击部（前筛）， 发病率次于上额窦。 额窦：位于筛窦之上，感染来源于额隐窝，发病  率位于第三。 ? 蝶窦：位置最深，常规检查不易，发病率最低。 三、鼻窦炎的扩展方式 额窦炎 前组筛窦炎 后组筛窦炎 蝶窦炎 上颌窦炎 上 下 后 后 四、鼻窦炎分类 （从病理生理角度）1.急性鼻窦炎（ARS）：可经药物治愈不留明显窦粘膜损  伤。2.复发性急性鼻窦炎（RARS）：反复发作的急性鼻窦炎，炎症  可治愈不留窦粘膜损伤。3.慢性鼻窦炎（CRS）：单纯药物治疗无法缓解的持续性 鼻窦疾患。4.慢性鼻窦炎急性加重（AECRS）：CRS 症状突然加重，在治疗后症状严重程度恢复至基线水平。 急性鼻窦炎  一、急性鼻窦炎的病因：1.全身抵抗力下降+感染2.感染分窦源性、鼻腔源性3.邻近组织源性、血源性和创伤性等。4.致病菌：球菌（主）、杆菌（次）、厌氧菌。注意混合感染。5.鼻腔结构异常：鼻中隔偏曲、 鼻甲肥大。 正常鼻甲 鼻中隔偏曲 鼻中隔偏曲CT影像 二、急性鼻窦炎的临床表现：1.全身症状：常继“感冒”、急性鼻炎之后， 出现畏寒发 热，周身不适，食欲不振，小儿可有呕吐、腹泻、咳嗽症状。2.局部症状：（1）鼻塞：单侧或双侧，嗅觉暂时减退或丧失（2）多脓涕：鼻腔大量脓涕或粘涕，可流向前、后鼻孔。3.头面部疼痛或压迫感。其特点是：（1）部位性：前组鼻窦——位于头颅表面；后组鼻  窦——于头颅深部。（2）时间性：额窦——呈周期性，上午重，下午轻。 上颌窦——晨起轻，午后重。 三、急性鼻窦炎的检查与诊断：?病史：急性鼻炎后症状加重（全身、局部）。?检查： 1.局部红肿压痛：额窦──前额、眶内上角；筛窦── 鼻根；上颌窦──尖牙窝。 2.前后鼻镜检查：（1）鼻粘膜充血肿胀；（2）鼻道积脓：前组鼻窦炎见于中鼻道；后组鼻窦炎者见于嗅裂 3. 鼻内窥镜检查：判断鼻腔粘膜尤其窦口粘膜病变。 急性鼻窦炎内镜检查 鼻内镜经前鼻孔像 经后鼻孔镜像 4.口腔检查：齿源性上颌窦炎查出病齿。5.鼻窦X线片及CT检查：示鼻窦粘膜增厚、窦腔密度增高、上颌窦可见液平面。6.穿刺冲洗法：拟诊上颌窦炎，在抗菌素控制下、退烧后可用。观察有无脓液随冲洗液流出，并做细菌培养。该方法同时有治疗之功效。  3.局部治疗：基本同急性鼻炎。（1）体位引流：短期使用鼻腔粘膜收缩剂收缩鼻腔，使窦口开放，促进引流，减少症状。强烈推荐鼻腔局部使用糖皮质激素。不推荐全身性给予糖皮质激素。生理盐水冲洗鼻腔可能改善鼻部症状。（2）针对上颌窦炎的上颌窦穿刺冲洗：于全身症状消退及局部炎症基本控制后进行，有的冲洗一次即愈，否则，每周冲洗2次，直至无脓为止。可作细菌学检查和药物敏感试验，向窦腔注入抗生素、糖皮质激素、糜蛋白酶等。（3）理疗：局部热敷，短波透热，红外线照射等。 4.病因治疗：如治疗鼻中隔矫正术、鼻甲肥大畸形，治疗牙疾等邻近病灶。 急性鼻窦炎 正确的滴鼻方法 上颌窦穿刺术 慢性鼻窦炎  一、慢性鼻窦炎诊断标准： 有相应症状体征：持续8周（成人）、12周（儿童）；复发性急性鼻窦炎每年发作4次（成人）、6次（儿童），症状体征致少持续10天；药物治疗4周后无急性感染，但CT异常持续存在。 此外，需要通过以下手段明确诊断： 鼻窦检查或 CT检查发现炎症证据：鼻窦或窦口鼻道复合体有脓性分泌物流出，CT影像学支持 。 二、为什么有的鼻窦炎能治愈而有的转为慢性？  目前研究结论：病因有多种因素参与作用，其中许多因素仍未能了解。常认为与病原体种类相关，与患者个体差异相关。?细菌感染：需氧菌、厌氧菌、混合感染。?真菌感染?病毒感染：占20%、鼻病毒、流感副流杆病毒。?变态反应：占