医药-慢性病毒性乙型肝炎护理查房.docVIP

慢性病毒性乙型肝炎（轻度）护理查房 主管医生：梁世寅 主管护士：梁燕 病历简述 一般资料：患者杨吉强，男，52岁，汉族，已婚，贵港本地人。 主 诉：反复乏力、纳差，尿黄1年余，加重两周 现 病 史：患者自述两年前无明显诱因下出现体力下降，不能胜任日常工作及体育活动，伴纳差，饭量比原来减少一半，恶心，厌油，无发热、寒战，无头痛、呕吐、抽搐，无昏、嗜睡，解浓茶样尿，无解酱油样尿及白色陶土样便，无尿频、尿急、尿痛及血尿，曾在当地卫生院检查提示肝功能损害，经治疗（具体不详)无好转。2014年9月9日至2014年9月15日在我科住院，出院后未能系统复查，上述症状仍反复发作。2周前，上述症状再次加重，到桥圩医院住院（诊治不详），临床症状无明显好转。视病重，到我院就诊，门诊拟“慢乙肝”收住我科进一步诊治。病后精神，食欲，睡眠欠佳，大便正常，体重无明显改变。 既 往 史：10年前检查已发现乙肝阳性(小三阳）未系统诊治，否认高血压病、冠心病、糖尿病、甲亢、肾炎、慢性阻塞性肺疾病等病史，否认伤寒、结核等其他传染史，否认外伤史、手术史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。 个 人 史：不吸烟，不喝酒。无外地长期居住史，无疫区居住史，无血吸虫病、肝吸虫病等水役源接触史，无食用生鱼史。无冶游史，无性病史。 家 族 史：否认家族有遗传史。 护理查体 生命体征：T 36.5℃，P 74次/min, R 20次/min, BP 144/90mmHg 专科检查：神志清，营养欠佳，精神差，慢性肝病容，皮肤、巩膜轻度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣。口唇无发绀，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清，未闻干湿啰音，心率齐，无杂音。腹肌软上腹轻压痛，无反跳痛，肝、脾肋下为触及，墨菲征阴性，肝区轻度叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 辅助检查 血 常 规：WBC：4.9×10^9/L；RBC：4.41×10^12/L；HB：138g/L；PL：185×10^9/L。 血凝四项：凝血酶原时间(PT)：11.8；部分凝血酶原（APTT）：26.5s，凝血酶时间(TT)：22.4s↑，FIB：2.04g/L。 血 氨 ：39.27μmol/L 乙肝三对：乙肝表面抗原，0.02ng/mL；乙肝表面抗体：1.69mIU/mL；乙肝e抗原：0.05NCU/mL；乙肝e抗体：29.91NCU/mL↑；乙肝核心抗体：11.6IU/mL↑；乙肝前S1抗原：阴性；乙型肝炎病毒DNA：1.0*10^2IU/mL 肝 功 能：总胆红素:5.2μmol/L；直接胆红素：0.5μmol/L；间接胆红素：4.7μmol/L；谷丙转氨酶：108U/L↑；谷草转氨酶：63U/L↑；γ-谷氨酰转肽酶：64U/L↑；总蛋白：65.9g/L；白蛋白：40.6g/L；球蛋白：25.3g/L。 B 超 ：肝、脾、双肾、腹腔未见异常。 慢性病毒性乙型肝炎资料 概 念： HYPERLINK /view/17543.htm \t /_blank 病毒性肝炎病程持续半年以上者即为慢性病毒性肝炎。乙型 HYPERLINK /subview/17543/17543.htm \t /_blank 病毒性肝炎是由乙肝病毒（HBV）引起的、以肝脏炎 HYPERLINK /subview/14516/14516.htm \t /_blank 性病变为主，并可引起多器官损害的一种疾病。 流行病学：乙肝广泛流行于世界各国，主要侵犯儿童及青壮年，少数患者可转化为 HYPERLINK /subview/5977/5977.htm \t /_blank 肝硬化或 HYPERLINK /subview/45563/45563.htm \t /_blank 肝癌。因此，它已成为严重威胁人类健康的世界性疾病，也是我国当前流行最为广泛、危害性最严重的一种疾病。本病在我国发病率很高，仅慢性乙型肝炎患者就超过3000万，而慢性乙型肝炎病毒携带者则超过1．2亿。乙型病毒性肝炎无一定的流行期，一年四季均可发病，但多属散发。 病 因：（1）输血及血制品以及使用污染的注射器或针刺 （2）治疗不当 、营养不良、同时又患其它传染病 （3） 饮酒、服用对肝有损害的药物 （4）免疫紊乱 发病机制：跟肝炎病毒直接导致肝细胞病变有关；是人体免疫系统对肝炎病毒及其抗原引起免疫应答，对感染肝炎病毒的肝细胞产生免疫病理，损伤肝细胞所致。 临床表现：轻度慢性肝炎 多由急性肝炎迁延所致，临床表现多样，反复迁延日久，也有完全无症状者。主要有食欲不振，恶心厌油，腹胀便溏，肝区胀痛或隐痛，女性月经不调，情绪易波动，乳房作胀或肿块。体征：肝脏轻度肿大，质地尚软，表面