医药-新生儿补液.docVIP

PAGE 6 新生儿补液原则 胎龄、体重越小需液量越大 视丢失量大小不同决定补液量 依照合并症的病情和代谢情况调整补液量 根据体重变化，血钠、血HCT，尿量修正补液量 液体： 早产儿补液 出生体重 糖浓度 液体量（ml/ Kg） Kg (％) ＜24h 24-48h ＞48h ＜1.0 5-10 100-150 120-150 140-190 1.0-1.5 10 80-100 100-120 120-160 ＞1.5 10 60-80 80-120 120-160 5日法：早产儿 足月儿 80 100 120 140 160-180 60 80 100 120 150 （糖速4-6mg/kg.min） 葡萄糖： ~750g： 4mg/kg.min? 每天↑0.5 mg/kg.min? 12mg/kg.min ~1500g：4-6mg/kg.min每天↑1.0mg/kg.min? 12mg/kg.min 足月儿：6-8 mg/kg.min 周围静脉Glucose浓度：早产儿12%，足月儿12.5% 钠：一般第2天开始补， 足月儿1-4 mmol/kg/d，即10%NaCL 0.6-2.4ml/kg/d 早产儿3-5 mmol/kg/d，即10%NaCL 1.8-3.0ml/kg/d 根据血钠结果调整 钾：一般第3天开始补，1-2 mmol/kg/d，即10%KCL 0.75-1.5ml/kg/d 根据血钾结果调整 电解质：Na+ 3-4mmol/kg.d K+ 1.2mmol/kg.d 具体根据电解质调整 酸碱平衡：5％SB量=（-BE）*0.5*BW 先用总量的一半，具体根据血气分析调整 一些病理状况下的补液注意事项 超低出生体重儿（ELBWI）的补液 * 生后1-3天暖箱湿度70-90%，可从60-80 ml/kg开始，以后根据体重、尿量、电解质、肾功能决定补液量，每天约增加10～20 ml/kg ,一般不超过150 ml/ /kg/d 。 * 生后1 周内最重要原则是防止发生肺水肿和肺外水肿，防止PDA开放，维持水电解质负平衡,限制水和盐类摄入，生理性体重下降控制在出生体重的10% ～15%之间。 * 生后1 个月内随时注意避免水分过多摄入 * ELBWI 应用机械通气时, 若吸入气水分饱和、温度接近体温, 则经呼吸道丢失的水分几乎为零。 * 不能过度限制液体, 否则将影响营养支持和体重增长。 * ELBWI生后1 ～2 d钠摄入限制在1 mmol / kg·d ,等液体平衡后, 钠的需要量3 ～5 mmol / kg·d ,生后2 ～6 周可因钠从尿中持续丢失而发生低钠血症。应注意补充钠，达到钠的正平衡以保证生长发育需要, 监测血钠维持在130 ～150 mmol /L。 早产儿PDA：限制液体量,总量最高不超过120～150 ml/ (kg ·d) 。 呼吸窘迫综合征(RDS)：早期限制液体 支气管肺发育不良(BPD)：生后最初几天水、钠大量摄入可增加BPD的发生率和严重程度，ELBWI 在生后1 个月内限制水分摄入。 置辐射抢救台：增加10-30 ml /kg 光疗箱：液体摄入量在原有的基础上增加10-20 ml /kg 发热、排泄丢失等需增加液体量 心、肺、肾功能不全时需控制液体量。 HIE：足月儿3天内限制液体60ml/kg, 发生SIADH者更严格限制液体。 NEC：限制液体 胃肠减压引流：注意电解质补充，一般用0.45%NS(以5-10%GS化)+K 液体治疗的监测 （1）体重： 测体重qd ，生后1 周内生理性体重下降控制在出生体重的10% ～15%之间,每天体重丧失? 2% 提示补液过多。临床观察有无脱水或浮肿。 （2）尿量与尿比重： 12hr ：任何尿量均属正常； 12 -24hr：尿量 0.5ml/kg/hr ，比重 1.008 - 1.015 ； 24-48hr：尿量 1 -2 ml/kg/hr 48hr ：尿量可增加到 3 - 3.5ml/kg/hr。 （3）血液动力学的监测 a. 心率（P） ：140 - 160 bpm b. 血压（BP） ：足月儿＞90/60mmhg，早产儿＞80/50mmhg。＞90%新生儿高血压与肾脏有关。 c. 中心静脉压（CVP）：通过高位脐静脉导管