2018-004发热皮疹-河北人民医院.PPTVIP

辅助检查 淋巴细胞免疫分析：CD3+ CD4+ 41.58%、CD3+ CD8+ 19.14%、CD4/CD8 2.17； 呼吸道病原体谱：流感病毒B型弱阳性； 免疫球蛋白IGE：667IU/ML； 1-3-β-D葡聚糖：50.75PG/ML； GM试验：阴性； 尿常规：潜血2+、酮体1+、蛋白质1+、红细胞25.11/UL； 冷凝集试验、病毒七项、BNP、便常规+隐血未见异常； 痰革兰氏染色：G+杆菌、G+链球菌； 患者不能耐受支气管镜检查。 诊治经过 2017-12-11 （72小时） 患者仍有发热，咳嗽、咳痰、喘息未见好转 复查血气分析（FiO260%）：PH值7.42、氧分压54.70mmHg、二氧化碳分压42.20mmHg、实际碳酸盐26.80mmol/L、乳酸1.50mmol/L、氧合指数91.2； 复查胸部CT：与前片（2017-12-8）比较，双肺炎症较前病变范围增大，纵隔多发稍大淋巴结。 诊治经过 2017-12-11 （72小时） 患者仍有发热，咳嗽、咳痰、喘息未见好转 复查血气分析（FiO260%）：PH值7.42、氧分压54.70mmHg、二氧化碳分压42.20mmHg、乳酸1.50mmol/L、氧合指数91.2； 胸部CT：与前片（2017-12-8）比较，双肺炎症较前病变范围增大，纵隔多发稍大淋巴结。 治疗：联合哌拉西林钠他唑巴坦（4.5G Q8H）、阿比多尔 诊治经过 诊治经过 WBC（×109/L） NEUT% HGB（g/l） PLT（×109/L） CRP（mg/L） PCT（ng/mL） ESR（mm/h） ALB（g/L） 前白蛋白（g/L） IgE（IU/mL） G试验 12-09 15.46 88.5 118 219 35.91 0.15 85 35.9 7.7 667 50.75 12-12 17.10 86.8 105 351 132.1 0.11 31.1 814 47.06 诊治经过 诊治经过 诊治经过 诊治经过 12-12 12-13 12-14 12-15 住院日 5 6 7 8 体温℃ 38 37.5 36.5 36.5 氧合指数 99.2 蓄氧面罩 面罩吸氧 鼻导管 232 痰 黄白痰 100ml 黄白痰 100ml 黄白痰 100ml 黄白痰 50ml 咯血 20ml 少 少 少 WBC×109/L 17.1 11.13 12.08 CRP mg/L 132.15 107.05 49.48 肺部影像学 DR 哌拉西林他唑巴坦 伏立康唑 米卡芬净 甲泼尼龙 “ ” * * * * 病例分享 河北省人民医院 老年病三科 病例特点 贾某某 女 46岁 无业人员 配偶饲养信鸽 石家庄鹿泉区 主诉：发热5天，咳嗽伴呼吸困难2天。 患者5天前“受凉”后出现发热，最高体温38.3℃，伴畏寒、咽痛，于当地诊所肌肉注射“青霉素等（具体不详）”药物治疗，患者体温可降至正常，但维持不足24小时；2天前患者夜间逐渐出现咳嗽，剧烈，伴咳痰，不易咳出，逐渐出现呼吸困难，伴喘息，平卧位及活动后加重，咳嗽剧烈时可引发胸骨前疼痛，就诊于鹿泉市人民医院，行胸部DR示支气管肺炎，予以“痰热清、热毒宁（具体不详）”等药物治疗，患者症状进行性加重，静息状态气短明显；为求进一步诊治入我科。 病例特点 既往史：高血压、甲状腺结节切除术后、剖腹产术后； 无过敏史； 个人史：配偶饲养信鸽。 婚姻史、月经史、生育史及家族史无特殊。 病例特点 体格查体：T 38.1℃ P 122次/分 R 20次/分 BP 147/93mmhg。 神志清楚，急性病容，轮椅推入，端坐位，呼吸费力； 咽部充血水肿，双肺呼吸音粗，双肺可闻及痰鸣音及弥漫性干性啰音，双下肺可闻湿啰音； 心脏查体：心率122次/分，律齐； 腹部查体：（-）。 病例特点 辅助检查： 胸部CT（12-08）：双肺多发斑片及斑点状密度增高影，边界欠清，双肺感染。 心脏彩超：左室舒张功能减低（半卧位探查），EF值74%。 血气分析（鼻导管吸氧4L/MIN）：PH7.45、氧分压58.40MMHG、二氧化碳分压37.30MMHG、实际碳酸盐25.40MMOL/L、乳酸1.50MMOL/L、氧合指数157。 初步诊断 1.社区获得性肺炎 I 型呼吸衰竭 2.高血压3级（很高危） 3.电解质紊乱 低钾血症 低钠血症 4.甲状腺结节切除术后 5.剖腹产术后 诊疗计划 社区获得性肺炎，PSI评分为96分，CURB-65评分为1分， 蓄氧面罩吸氧； 雾化吸入布地奈德、特布他林； 静脉：莫西沙星、氨溴索、痰热清 口服：桉柠蒎、硝苯