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脊柱骨折的康复 三二〇一医院康复医学科 陈廷泽 目录 CONTENTS 脊柱解剖 脊柱生物力学 脊柱骨折分型 常见并发症 SCI评定与康复 脊柱解剖 7个颈椎12个胸椎5个腰椎5个骶椎4个尾椎 骶椎和尾椎分别融合成骶骨和尾骨，因此脊柱一共有24个活动单位。 脊柱解剖 颈椎、腰椎形成前凸， 胸椎，骶椎形成后凸。 通常情况下，自头端至尾端每个运动椎体体积逐渐增大。 脊柱解剖 脊柱的运动节段是脊柱最小的生理运动功能单位。一个运动节段包括了两个相邻的椎体，其间的椎间盘，以及周围的韧带 运动节段 脊柱解剖 脊柱生物力学 生物力学 三柱理论 前柱：由前纵韧带，椎体的前半部分，纤维环的前半部分组成。 中柱：有后纵韧带，椎体的后半部分，纤维环的后半部分组成。 后柱：由椎弓根，黄韧带，关节囊和棘间韧带组成。 脊柱的稳定依赖于三柱结构的正常和平衡 生物力学 内源性和外源性稳定 脊柱的稳定性包括内源性稳定和外源性稳定。 内源性稳定：由椎体、椎间盘、椎间小关节和韧带束共同承担； 外源性稳定：由腰背部和腹部的肌张力，和胸部、腹部的压力共同维持。 生物力学 6个自由度 沿冠状轴：前屈后伸 沿矢状轴：左右侧曲 沿垂直轴：左右旋转 脊柱损伤机制 Y Z X 根据X,Y,Z轴，分析复杂性脊柱损伤： 在X轴上，存在着三种损伤机制：屈，伸，左右移动； 在Y轴上，则存在着轴向压缩，轴向牵拉，和顺时针或逆时针的旋转； 在Z轴上，则有两个方向的侧曲和前后移动。 生物力学 脊柱骨折分型 骨折分型 AO分型 临床上最常用的骨折分型：AO分型 AO分型系统根据骨折形态和严重程度分为A、B、C三种类型，每型再分为三种亚型。 骨折分型 A型 A型：椎体压缩 A1：压缩骨折 A2：劈裂骨折 A3：爆裂型骨折 B型：前方及后方结构牵张性损伤 B1：后方韧带结构损伤（屈曲牵张型损伤） B2：后方骨性结构损伤（屈曲牵张型损伤） B3：经椎间盘前方损伤（过伸剪切损伤） 骨折分型 B型 C型：前方及后方结构旋转性损伤 C1：A型（压缩）损伤伴有旋转 C2：B型损伤伴有旋转 C3：剪切旋转样骨折 骨折分型 C型 常见并发症与管理 坠积性肺炎 年龄因素、长期卧床、脊髓损伤导致的呼吸肌麻痹、呼吸道廓清障碍、侵入性操作等因素，造成肺底部的发炎。 管理：经常调整患者体位，鼓励深呼吸、咳嗽，采用气道廓清技术（如体位引流，ACBT，扣拍等）。雾化/湿化的使用 常见并发症 压疮（pressure sores)是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮。 易发生在一骨质凸出的部位，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部等。常见于脊髓损伤的截瘫患者和老年卧床患者。 管理：每2小时进行翻身，骨凸部位使用软枕，支具内加入松软内衬，局部按摩促进血液循环，鼓励患者多进行肢体活动。 压疮 常见并发症 患者创伤后血液处于高凝状态，静脉回流缓慢，长期卧床极易造成下肢静脉血栓。 管理：家属配合帮助患者进行下肢活动，鼓励进行静脉泵锻炼，使用压力治疗 下肢静脉血栓 常见并发症 预防上述并发症的最佳对策—— 离床活动 离床活动：颈后路枕颈融合术后（椎弓根螺钉固定） 术后2-3周：颈部使用支具固定，下床活动。如采取自体骨（髂骨）植骨，下床时间宜推迟至术后2-3周，一边供骨区组织愈合，如使用同种异体骨则在术后1周内即可下床。 术后2-3个月：X线复查显示骨融合后解除支具外固定 离床活动：颈前路下颈椎椎间融合术后 术后1周：使用颈围固定颈部，开始练习起坐。 术后3周：佩戴颈围固定，离床活动。 术后2-3个月：解除颈围 离床活动：颈前路下颈椎多节段融合术后 术后2-3周：颈部使用支具固定，下床活动。如采取自体骨（髂骨）植骨，下床时间宜推迟至术后2-3周，一边供骨区组织愈合，如使用同种异体骨则在术后1周内即可下床。 术后2-3个月：X线复查显示骨融合后解除支具外固定 离床活动：颈后路下颈椎椎弓根螺钉术后 术后1周：颈围保护下逐渐练习起坐、站立、然后下床活动。 术后2-3个月：解除颈围外固定 离床活动：畸形矫正手术 术后1周：根据X线摄片显示掌握畸形矫正程度，可以下床 术后2周：X线摄片复查 术后3周内：进行脊柱植骨融合术 SCI的康复 身体结构与功能 活动 参与 身体结构与功能 活动 参与 ICF模式 SCI的康复 入院评定 周评定 出院评定 评定的目的 SCI的评定 感觉：28对感觉关键点的轻触觉和针刺觉 肌力：10对关键肌，以及其他主要肌群的肌力 肌张力：改良Ashworth评定量表，评估主要肌群的肌张力 PROM：各个主要关节的被动关节活动度评定 平衡功能：Bobath三级平衡的评定 身体结构与功能 SCI的评定 心理状态：使用SAS和SDS进行焦虑