常见的新生儿血小板减少症.ppt

剂 量 年长儿如血小板减少不是由于破坏增加，则给1u/5kg，可使患儿1小时后血小板增加50×109/L 足月儿1u/3kg，可使血小板增加(75-100)×109/L，如为破坏性血小板减少，则剂量及输注次数增加（根据血小板反应决定） 如为同族免疫性血小板减少，则用1u洗涤后母亲血小板替代治疗 浓缩血小板 0.1-0.2单位/Kg 血小板输注疗效评估 1、止血效果（治疗性输注最重要的指标） 2、外周血血小板计数（预防性输注） 血小板治疗禁忌症 血小板 输注禁忌症 血栓性血小板减少性紫癜 （TTP） 肝素诱导血小板减少症 （HIT） 输 血 后 紫 癜 (PTP) 血小板输注不良反应 1、细菌污染 2、非溶血性发热反应和过敏反应 3、巨细胞病毒的传播 4、血小板输注无效（PTR） 5、输血相关的肺损伤（TRALI） 6、输血相关性移植物抗宿主病（GVHD） 7、输血相关的免疫抑制（TRIM ） 8、血浆引起的不良反应等 血小板输注无效 (一)血小板输注无效的概念: 多次输入血小板后，由于产生了免疫相关及非免疫相关因素的影响，致使血小板输注无效，出血趋势不减轻，甚至加重出血。发生率30-70%，此外还可引起发热反应或输血性紫癜。 2次及2次以上输注血小板效果都不好 (二) 血小板无效输注的判断标准 1、临床表现:出血趋势不减轻，或出现输血性紫癜、 出血加重 2、实验室:血小板计数较输注前又有下降. CCI（血小板增高指数） PPR（血小板回收率） 1 注：全血容量=体表面积×2.5 P=2/3 2 注：体表面积=0.0061×身高（cm）+0.0128×体重（kg)-0.01529 若：24h CCI4.5×109/L或PPR20%为无效 或 1h CCI7.5×109/L或PPR20%为无效 (三） 血小板输注无效的原因 1、免疫性（17.5%）： ABO血型不合(多次输注后) HLA（人类白细胞抗原A系统）抗原不合 2、非免疫性(67.5%)： 发热、感染 DIC 脾肿大 药物治疗(二性霉素 、万古霉素、环丙沙星等） 1、免疫为主： （1）采用配型相合的血小板输注 （2）去白细胞的血小板输注 （3）大剂量静脉丙种球蛋白的输注 （4）血浆置换 （5）输注前加用肾上腺皮质激素等药物 （6）冰冻保存自身血小板等 (四)血小板输注无效的处理 2、非免疫为主： （1）积极治疗原发病，控制感染，纠正DIC （2）适当增加血小板输注数量及次数 （3）尽可能输注24h内采集的新鲜血小板 （4）脾肿大者，需增加每次输入的血小板数量， 脾切除可纠正此情况 （5）病人情况许可条件下，避免使用万古霉素、 环丙氟哌酸等 总结 血小板减少在新生儿中常见 早产儿早发的血小板减少通常与胎盘功能不全、IUGR、妊高症有关，一般呈轻中度，有自限性。 早产儿晚发的血小板减少通常和败血症、NEC有关，一般呈重度，需要输注血小板。 足月儿早发与同族免疫、自身免疫、遗传有关；晚发与感染、药物有关。 血小板输注的量、时机和效果需根据指南进行评估。 * * 血小板在妊娠早期比红细胞容易通过胎盘进入母亲血循环 新鲜全血中血小板中和患儿血清内的抗体，补充红细胞，急救措施之一 新生儿血小板减少症 发病率： NICU：18-35%发生率，和胎龄成反比，73%超低出生体重儿至少发生过1次，800g以下发生比率达85%，801-900g发生率为60%。 危害性： 出血 神经系统后遗症 死亡 概 念 血小板 150×109/L为新生儿血小板减少症 定义及分类 无论足月儿或早产儿血小板低＜150×109/L为新生儿血小板减少症 血小板＜100×109/L（确诊），＜ 150×109/L（疑诊）。 分度：（100-150）×109/L 轻度 （50-99）×109/L 中度 ＜50×109/L 重度 分类：早发型-出生后72小时内（母亲先兆子痫或 慢性高 血压导致胎盘功能不全） 迟发型-出生后72小时后（细菌性或病毒性败血症、单纯疱疹病毒、获得性巨细胞病毒感染或肠道病毒感染、 坏死性小肠结肠炎等） 新生儿血小板减少的原因分析 其 他 肝素诱导的 血小板减少 自身免疫性 血小板减少 同族免疫性 血小板减少 药物诱发免疫性 血小板减少 胎儿与母体血小板抗原不相合导致母体产生针对胎儿 血小板