常见的抑郁和焦虑与认知功能(final).ppt

抑郁症与认知功能障碍 主要内容 认知功能概述 抑郁症与认知功能障碍 抑郁症认知功能障碍的神经生物学基础 抗抑郁药与认知功能 什么是认知功能 认知功能的定义[1] 又称神经认知功能，是人脑对信息加工处理的能力，包括分别整合信息并对之进行加工处理，在此基础上形成解决问题、完成任务的综合能力 认知功能的组成[2] 词语流畅 抽象/执行功能 信息处理 工作记忆 学习 延迟记忆? 运动功能 认知功能的评估方法 研究者设计了许多神经心理学测验，用来测量各种不同的认知功能 WSCT（威斯康辛卡片分类测试） STROOP测验 CPT（连续操作测验） CDT（钟面画测试） 词语流畅测验 各种记忆力测验 数字符号测验 Mackworth 钟表试验 主要内容 认知功能概述 抑郁症与认知功能障碍 抑郁症认知功能障碍的神经生物学基础 抗抑郁药与认知功能 抑郁症认知功能障碍的生理基础 抑郁症患者的认知功能损害表现为脑功能的全面损害，尤为突出的是： 以执行功能障碍为特征的额叶损害 以记忆障碍为特征的颞叶损害 认知功能障碍的表现—国内研究 国内学者发现重性抑郁障碍患者较为明显的认知功能损害有： 注意障碍(STROOP C - W,算术,短时逻辑记忆) 瞬时和工作记忆障碍(算术,逻辑记忆,视觉再生) 眼-手协调运动障碍(WAIS操作测验、连线测验A、B) 空间知觉(木块拼图、TOH) 执行计划功能的认知灵活性(WCST 持续错误数、延线测验B) 干扰抑制(TOH、STROOP C - W、VF) 语言能力(VF) 认知功能障碍的表现—国外研究 Rose EJ等的研究发现，抑郁症除了情感症状 以外，还有以下认知功能障碍表现： 执行功能障碍 注意力下降、工作记忆下降、决策能力下降、计划能力 下降 记忆障碍 长期记忆下降、短期记忆下降 精神运动功能障碍 信息处理障碍 认知功能中的执行功能 执行功能是人类的高级认知功能，一般是指个体在实现某一特定目标时，以灵活、优化的方式控制多种认知加工过程协同操作的认知神经机制 Collette和Linden采用神经成像的方法将执行功能分解为四种基本成分：抑制（inhibition）、转换过程（shifting process）、刷新（updating）以及双任务协调（dual-task coordination） 抑郁症的执行功能障碍 Paelecke-Habermann等的研究证明：严重抑郁症患者的执行功能损害严重 抑郁症的注意力障碍(1) 该研究还证明：严重抑郁症患者的注意力损害严重 Stroop 测验中，抑郁症患者命名时间和干扰时间显著延长 抑郁症的注意力障碍(2) Koetsier等对52例抑郁患者和73例健康对照进行CPT检测发现，抑郁组反应时间、漏划及错划数都显著高于对照组，表明抑郁症患者存在注意力障碍 抑郁症的工作记忆障碍 Rose EJ等的研究证明：严重抑郁症工作记忆损害严重 用n-back实验评估工作记忆 与对照组相比，抑郁症患者的反应时间均显著延长 抑郁症的记忆障碍 Ilsley 等对20名抑郁患者和20名健康人进行记忆测验，发现抑郁患者存在选择性回忆障碍，其回忆和再现过程受损 治疗了抑郁症患者的情绪障碍就意味着认知障碍也会同时得到缓解吗？ Koetsier 等的研究发现：经米帕明和氟伏沙明治疗 后，抑郁症患者的情感障碍均显著得到改善 但该研究还发现：米帕明和氟伏沙明治疗后，反映注意力的CPT测验成绩中，错划数并没有得到改善 抑郁症与认知功能障碍—小结 抑郁症的认知功能障碍以执行功能障碍和记忆功能障碍为主 抑郁症的认知功能障碍是独立于情感障碍而存在的，仅缓解抑郁症状，并不意味着认知功能的损害也得到了缓解 临床医生在治疗抑郁症患者时，有必要把认知功能纳入考虑范围 主要内容 认知功能概述 抑郁症与认知功能障碍 抑郁症认知功能障碍的神经生物学基础 抗抑郁药与认知功能 抑郁症认知功能障碍—神经生物学基础 中枢神经系统多种神经递质及受体均参与认知功能的调节 多巴胺(DA) Sigma1受体 乙酰胆碱 5-羟色胺(5-HT) 去甲肾上腺素(NE) 肾上腺素 多巴胺缺乏可引起认知功能损害 抑郁症动物模型发现，尾状核及伏隔核DA耗竭，DA激动剂能预防该状态发生 动物研究还提示抑郁症由于DA能低下导致海马、额叶皮质突触的可塑性受损，从而出现认知功能损害 多巴胺与认知功能密切相关 Myhrer T在关于神经递质与认知功能的meta分析中的发现：多巴胺与学习、记忆等认知功能密切相关 多种神经递质与记忆、学习等密切相关 多巴胺对认知功能的作用较强 谷氨酸、γ-氨基丁酸、