常见的心血管内科常用药物及护理.ppt

心血管内科 专科用药及观察护理 内一科 心内科药物特点 作用比较特殊，针对性较强 医护人员比较生疏，其他科室用的比较少 一般可以起到立竿见影的效果，所以，一旦用错药，后果不堪设想 剂量与效果关系明确，量效几乎呈直线关系，剂量越大作用越强 使用方法独特，有的要注射快，有的要注射慢，有的要短时间用，有的要持续用，还有的要负荷量 心内科药物特点 不同情况剂量不同，要根据具体情况决定 剂量特殊要求，不能多也不能少，要正好，甚至还要滴定，半片、四分之一片、一片、几片在同一个病人身上都可能用到 副作用特别多，观察困难，难以判断是疾病本身还是药物副作用 一、降血压的药物 高血压药物 β受体阻滞剂 利尿剂 ACEI α受体阻滞剂 ARB CCB 代表药物：呋塞米、氢氯 噻嗪、螺内酯 使细胞外液容量降低，心排血量降低，并通过利钠作用，使血压下降。 副作用可降低血钾和尿酸升高、痛风，高糖血症，电解质紊乱，应注意监测血钾。 用药护理 遵医嘱使用 尽量白天使用 准确记录尿量 观察水肿消退情况和心衰缓解情况 定期抽血查电解质，补充钾盐 避免与氨基甙类药物合用，以免增加耳毒性及肾毒性 利尿剂 一、降血压的药物 代表药物：美托洛尔 比索洛尔 普萘洛尔。 对抗儿茶酚胺类物质，降低心率，减轻心血管张力，从而降低收缩压。服用前数脉搏，低于55次/分，遵医嘱调药。对于长期使用的患者，应避免骤然停药，以免血压反跳发生“停药综合征”。 常见副作用：疲乏和肢冷感、胃肠道反应、哮喘及慢阻肺禁用；服用心得安可有多梦、幻觉、失眠等精神方面不良反应。 用药护理 (1)按口服医嘱从小剂量开始给药，要按剂量发药，不能整瓶整盒发药，密切观察用药后反应 (2)用药期间密切观察病人各种反应，如胃肠系统、循环系统方面，观察心率、血压、心电图 (3) 静脉推注本类药物时推注速度宜慢 β受体阻滞剂 一、降血压的药物 代表药物：硝苯地平 非洛地平 氨氯地平 主要是通过抑制血管平滑肌及心肌钙离子内流，从而使血管平滑肌松弛，心肌收缩性降低，使血压下降。副作用主要有反射性心动过速、头痛、面红、外踝水肿、便秘等，但长效及控释制剂的副作用轻微。 用药护理 用药期间密切观察和监测血压、心率、心电图 告知病人可能出现的不良反应，如头痛、颜面潮红等，以减轻顾虑 本类药物应在室温下避光保存 CCB 一、降血压的药物 代表药物：卡托普利 依那普利 抑制血管紧张素转换酶使血管紧张素Ⅱ的生成减少，同时激活缓激肽，二者均有利于血管扩张，使血压降低。最常见的不良反应是刺激性干咳,其它副作用包括首剂现象 （体位性低血压、低血压）和高钾血症,血管神经性水肿. 用药护理 嘱病人宜空腹用药，因进食后可使药物吸收减少50％ 注意观察有无“首剂现象”，发生给予相应处理、要卧床观察 用药过程中定期复查血象、尿常规 告知病人用药1－2周才能达到最大效应，应坚持按医嘱服药 ACEI 一、降血压的药物 代表药物：氯沙坦 缬沙坦 替米沙坦。 适用和禁用对象与ACEI相同。目前主要用于有ACEI适应证又不能耐受其副作用的病人。 不良反应轻微而短暂，极少因不良反应而终止治疗。 ARB 代表药物：哌唑嗪 乌拉地尔 特拉唑嗪。 此药已退居二线，联合用药时才用。选择性阻滞突触后α1受体而引起周围血管阻力下降，产生降压效应。主要副作用为直立性低血压。可睡前服药，避免副作用。 一、降血压的药物 α受体阻滞剂 二、抗心律失常药 分类： 钠通道阻滞药（利多卡因、普罗帕酮） B受体阻断药 （普萘洛尔、倍他乐克） 延长动作电位时程药 （胺碘酮、溴苄胺) 钙拮抗药 （维拉帕米） 二、抗心律失常药 注意事项： 所有的抗心律失常药在静脉推注时必须做好随时抢救的充分准备， 如：除颤仪、阿托品、多巴胺、肾上腺素、心肺复苏等 并且必须在心电监护下 二、抗心律失常药 利多卡因 1.已少用，主要用于急性恶性室性心律失常 2.剂量首次宜少，50~100mmHg,缓慢静脉注射（＞10分钟），密切观察心电图、血压，可以在医生指导下重复使用，室速室颤终止后可以持续静脉输注 副作用： 中枢神经系统毒性反应：嗜睡、眩晕 感觉异常、视物不清、严重者可有谵 妄、昏迷 心血管系统不良反应：窦房结抑制、传导阻滞、低血压 二、抗心律失常药 普罗帕酮 （心律平） 1. 室上速、房颤、房扑时使用，房速也可以使用，广谱抗心律失常药 2. 口服按医嘱，静脉注射70~140mmHg/次，缓慢推注，10分钟以上，心律失常终止即停止注射，注射过程中严密观察心电图、血压和病人的反应 副作用：　　　　　　　　　　　　　　 胃肠道：恶心、呕吐，防止窒息 神经系统：眩晕、口内金属味、眼闪光等 其它：个别病人出现手