常见的心肌缺血及心梗课件.ppt

分期: （一）超急期（早期） 梗死后数分钟到数十分钟内发生心肌缺血型和损伤型改变。 1、呈现直立、巨大、两支对称高耸的T波，多见于前壁梗死。 2、损伤性ST段抬高，ST段呈上斜形抬高，与T波融合成单向曲线。多见于急性心肌梗死。较少见的为ST段下降，T波倒置，尚无异常Q波。 3、急性损伤性阻滞时，R波增高，时间增宽，VAT≥0.04s，QRS时限增宽，甚至可达0.12s，常可有R波电压增高或降低。 4、未见异常Q波或QS波。 5、U波倒置。 （二）急性期（充分发展期） 梗死后数小时至数周。心肌呈现损伤、坏死。 1、坏死型异常Q波或QS波出现，Q波有明显切迹，一般坏死层越厚，Q波越宽，所以Q波的宽度比深度更有诊断意义。 2、ST段呈弓背向上抬高（有时呈单向曲线），抬高的程度十分明显，可高达10mm以上。对应导联ST段（呈镜像反应）下降，同时伴R波振幅降低。 3、T波倒置。少数患者在ST段处于抬高时期，其后伴T波倒置（呈冠状T波）。 在急性期充分发展后的数周至数月（一般三个月左右）。 1、ST段逐渐下降至等电位线或接近等电位线。 2、T波由直立转为典型的倒置冠状T波，且极深，有时可超越QS波深度，末期变浅，两支对称。 3、梗死性Q波或QS波大多不变。 （三）亚急性期（近期） 急性心肌梗死后（如无再次梗死）数月（6个月）至数年。 1、ST段回至等电位线或轻度、不同程度下降，形成室壁瘤者ST段可持续抬高。 2、倒置的T波转为正常或长期为静止的倒置T波（慢性冠状动脉供血不足）。 3、残留异常Q波一般不再变化　，极少数患者Q波减小或消失。（多见于下壁或后壁心肌梗死）。 （四）陈旧性梗死期（慢性稳定期） 心肌梗死合并室壁瘤形成心电图诊断 （1）急性心肌梗死引起的ST段抬高持续半年以上不恢复者，伴T波低平或倒置，可考虑室壁瘤形成（但应除外心脏肿瘤所致的ST段抬高）。 （2）可有异常Q波和电轴偏移。 （3）可呈R波降低，左胸导联出现rsR′或rSr′型或呈矮胖“M”波型。 心肌梗死的定位 心肌梗死发生的部位多与冠状动脉分支的供血区域相关。临床上常按心肌梗死图形出现的导联而作出梗死部位的定位判断。主要依据损伤（ST段）或坏死（Q波）图形出现在哪些导联而诊断。 （与冠脉供血区有关） 心脏冠状动脉供血和室壁 左前降支：左室前壁、前室间隔 左回旋支：左室侧壁 右冠状动脉：右室壁、左室后壁（多数）、左室下壁（多数） 高侧壁： （V5） V6 I aVL 左冠脉 下壁： II III avF 右冠脉或回旋支 前间壁 ： V1 V2（V3） 前降支 前壁： （V2） V3 V4（V5） 前降支 前侧壁： （V4） V5 V6 （V7） I aVL 前降支的对角支 或回旋支 广泛前壁 ： V1--V6（I、aVL） 前降支 正后壁 ： V7--V9 回旋支或右冠脉 右室 ： V3R--V5R 右冠脉 心电图导联与心室部位及冠状动脉供血关系 下壁 II III avF 前间壁 V1-V2 前壁 V3、V4、 前侧壁 V5、V6、I、 aVL 高侧壁 I、aVL 广泛前壁 V1--V6、I、aVL 正后壁 V7--V9 右室 V3R--V5R 等位性Q波 有一些心肌梗死由于梗死面积过小，部位特殊， 常出现一些不典型的心电图改变,一些学者将这些不典型的心电图改变加以归纳，统称为等位性或等同性Q波，因为这些心电图改变与坏死型Q波有等同的诊断价值，应用等同性Q波诊断心肌梗死时，必须与临床、血清生化标志密切结合。 包括： （1）小q波：尤其是V1～V3胸导联的小Q波或QV3＞QV4，QV4＞ QV5，QV5＞QV6； （2）进展性Q波：是指原来的Q波出现变化（变宽或变深）或原来无Q波的导联出现新Q波； （3）Q波区：是指梗死区的导联周围（上下或左右）均可记录到Q波； （