第三章 循环系统疾病第 节资料讲解.pptVIP

内科疾病防治;1.熟悉 循环系统解剖和生理、心血管病的诊断和防治 2.了解 各种病因的心血管病在我国的流行情况、心血管病研究进展;循环系统解剖和生理 各种病因的心血管病在我国的流行情况 心血管病的诊断 心血管病的防治 心血管病研究进展;心脏 ;心脏的位置;心脏的结构;心脏传导系统;心脏的血液供应; ;;2;;;消除病因 综合干预各种危险因素 药物治疗 介入治疗 外科手术;心血管病分子和细胞生物学研究 心血管病治疗观念改变、新药研究 生物物理学和生物化学发展 新的诊断手段 介入性疗法 广泛应用于治疗 埋藏式自动起搏复律除颤器、多部位心脏起搏 预防猝死 基因治疗 新途径，可能使心血管疾病的治疗产生重大变革;第二节 心力衰竭;1.掌握 急、慢性心力衰竭的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗和预防 2.熟悉 急、慢性心力衰竭的病因、发病机制、实验室和其他检查; 　　　　; 　　　　;心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，同时伴有肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留 类型 左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭 急性和慢性心力衰竭 收缩性和舒张性心力衰竭;心力衰竭的NYHA心功能分级;2;病因——诱因 1.感染　以呼吸道感染最常见 2.劳累　如劳动、运动、情绪激动、分娩等 3.心律失常 心房颤动是常见的诱因 4.血容量增加　输入液体过多、过快，摄入钠盐过多等 5.治疗不当　应用对心脏有抑制作用的药物如奎尼丁等 6.其他　如电解质紊乱、风湿活动等;;左心衰竭 以肺淤血及心排血量降低为主要表现 1.症状 肺淤血：进行性劳力性呼吸困难?夜间阵发性呼吸困难?端坐呼吸?急性肺水肿 咳嗽、咳痰、咯血 心输出量?： 疲劳、乏力、神志异常 少尿、肾功能损害;左心衰竭 以肺淤血及心排血量降低为主要表现 2.体征 原心脏病体征 HR?、奔马律、P2? 两肺底湿啰音、哮鸣音;右心衰竭 ;右心衰竭 ;全心衰竭 右心衰继发于左心衰而形成的全心衰，当右心衰出现之后，右心排血量减少，因此阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻 扩张型心肌病等表现为左、右心室同时衰竭者，肺淤血症状往往不很严重，左心衰的表现主要为心排血量减少的相关症状和体征 ;实验室和其他检查;;;诊断与鉴别诊断;;;治 疗;病因及诱因治疗 1.基本病因的治疗　早期积极有效治疗高血压、冠心病、糖尿病、严重贫血、代谢综合征、原发性扩张型心肌病、先天性心脏病、心脏瓣膜病、心包疾病等 2.消除诱因　常见的诱因为感染，应积极选用适当的抗菌药物治疗。尽快控制心律失常，如有可能应及时复律。潜在的甲状腺功能亢进、贫血等也可能是心力衰竭加重的原因，应注意检查并予以纠正;药物治疗 包括利尿剂、ACEI、β受体拮抗剂、正性肌力药及扩血管药物等的应用 1.利尿剂 最常用的药物，临床常用制剂 袢利尿剂：强效，如呋塞米，可致低血钾 噻嗪类利尿剂：中效，如氢氯噻嗪，可致低血钾、高尿酸、干扰糖及胆固醇代谢，应注意监测 保钾利尿剂：弱效，如螺内酯，可致高血钾。与上述两类利尿剂联合应用，可维持血钾平衡;药物治疗 2.RAAS抑制剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利、贝那普利、培哚普利等，小量开始逐渐加量，长期维持终生用药。副作用主要有高血钾、干咳等。注意禁忌证 醛固酮受体拮抗剂：如依普利酮，可显著降低轻度心衰患者心血管事件的发生风险，尤适于老龄、糖尿病和肾功能不全患者 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：如坎地沙坦、氯沙坦、缬沙坦等，因ACEI引起的干咳不能耐受者可改用ARB ;药物治疗 3.β受体拮抗剂 主要目的并不在于短时间内缓解症状，而是长期应用达到延缓病变进展，减少复发和降低死亡率的目的 如美托洛尔、比索洛尔等，首先从小量开始、逐渐增加剂量，适量长期维持。临床疗效常在用药后2～3个月才出现。禁忌证为支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及二度以上房室传导阻滞 ;;;;;;;;药物治疗 5.扩血管药物 不能耐受ACEI的患者可用硝酸异山梨酯和肼苯达嗪等。但肼苯达嗪很快出现耐药性难以发挥疗效。值得注意的是，对于那些依赖升高的左室充盈压来维持心排血量的阻塞性心瓣膜病，如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄及左心室流出道梗阻的患者不宜应用强效血管扩张剂;非药物治疗 1.心脏再同步化治疗（CRT） 增加心排血量，可改善心衰症状，提高生活质量，减少住院率并明显降低死亡率 2.左室辅助装置（LVAD） 适用于严重心脏事件后或准备行心脏移植术患者的短期过渡治疗和急性心衰的辅助治疗 ;非药物治疗 3.心脏移植 是治疗顽固性心力衰竭的最终治疗方法。但因