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门脉高压症：围绕脐周，放射状分布 血流方向正常 上腔静脉阻塞：上腹壁和胸壁； 血流方向均向下 下腔静脉阻塞：侧腹壁、臀部 血流方向均向上 触诊内容： ⑴腹壁紧张度（rigidity） ⑵压痛和反跳痛 （tenderness and rebound tenderness） ⑶脏器触诊（organs） ⑷腹部包块（mass） ⑸液波震颤（flud thrill） ⑹震水音 （succussion splash） 急性腹膜炎 腹肌紧张，同时伴有压痛和反跳痛，称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的重要体征。 包块临床意义 炎性包块：质中、压痛、不移动 良性肿瘤：质中、光滑、无压痛、 移动度大 恶性肿瘤：质硬、表面不平、无压痛、 移动度差 ⑸脏器触诊内容 肝脏触诊 (palpation of liver) 脾脏触诊 (palpation of spleen) 胆囊触诊 (palpation of gallbladder) 肾脏触诊 (palpation of kidney) 膀胱触诊 (palpation of bladder) 胰腺触诊(palpation of pancreas) 肝脏触诊内容及描述： ⑴大小：右肋下〈1cm，剑突下〈3cm ⑵质地 ：（三级：软如唇；韧如鼻；硬如额） ⑶表面形态及边缘：整齐、光滑 ⑷压痛 ⑸搏动 ⑹肝区摩擦感 临床意义： 1.肝脏大小 肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等 肝肿大： 弥漫性：肝炎、肝淤血、早期肝硬化、 脂肪肝、血液病、寄生虫病 局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤 肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期 临床意义： 临床意义： 胆囊触痛的检查方法 方法：左手掌平放右肋下部，拇指勾压胆囊点，然后嘱患者缓慢深吸气。 Murphy征阳性：胆囊触诊时，在吸气过程中发炎的胆囊下移碰到钩压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止。临床意义：见于急性胆囊炎 胰腺触诊 ⑵腹部脏器叩诊内容： ⑴肝脏叩诊 ⑵胆囊叩诊 ⑶胃泡鼓音区叩诊 ⑷脾脏叩诊 ⑸肾脏叩诊 ⑹膀胱叩诊 肝脏及胆囊叩诊  ⑶移动性浊音叩诊 一、浊音的分布 二、卵巢囊肿的浊音不呈移动性 三、尺压试验鉴别 肠鸣音（gurgling sound） 胃、十二指肠溃疡( peptic ulcer) 幽门梗阻（pyloric obstruction） 急性腹膜炎（ acute peritonitis） 肝硬化 （cirrosis of liver） 急性阑尾炎（acute appendicitis） 急性胆囊炎（acute cholecystitis） 急性胰腺炎（acute pancreatitis） 肠梗阻（ intestinal obstruction） 定义（definition） 是指发生在胃和十二指肠的慢性溃 疡，因溃疡的形成与胃酸和胃蛋白 酶的消化作用有关，故称消化性溃 疡。 症状（symptoms） 上腹疼痛： 特点：慢性、节律性、周期性 部位：胃溃疡、球部溃疡、球后溃疡 性质：灼痛、胀痛、隐痛、饥饿痛等 体征（signs） ? 缓解期：无明显体征 ? 发作期：上腹部压痛 与溃疡部位相符 并发症（complications）： 出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。 并发症：幽门梗阻 症状：饭后饱胀感、反复呕吐大量发酵的隔日食物、呕吐后症状改善。 体征： ⒈一般状况：消瘦，脱水貌 ⒉腹部体征： 视诊：上腹饱满、 胃型蠕动波 触诊：腹壁紧张度增加、压痛 叩诊：胃泡鼓音区增大 听诊：振水音 体 征 ⒈一般情况：急性重病容，强迫仰卧位，呼吸浅速，脉搏细数。 ⒉腹部体征： 视诊：腹膨隆、腹式呼吸减弱或消失。 触诊：板状腹、压痛、反跳痛。 叩诊：肝浊音界缩小或消失或移动性浊 音阳性。 听诊：肠鸣音减弱或消失。 体 征： 一般情况：肝病面容，皮肤巩膜黄染， 蜘蛛痣，肝掌等。 腹部体征（肝硬化腹水）： 视诊：腹膨隆、腹式呼吸减弱、 腹壁静脉曲张。 触诊：腹壁紧张度增加、脾大、 液波震颤阳性。