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偏瘫康复 脑卒中的康复 湖南省中医特色专科—— 嘉禾县中医医院针灸理疗科 周小平主任 概 述 中风、急性脑血管病、脑卒中 （发病率、 患病率、 死亡率、 致残率、 复发率 ) (219/10万 719/10万 116/10万 80% 41% ） 我国：死因前三位，每年新发病约150万，死亡约100万。约3/4存活者 有残疾，常见偏瘫，失语、认知感觉障碍等 。治疗费100亿/年. 美国：1986年估计有50万人发病，14.78万人死亡，存活者需长期 医疗照顾202万人。 英国：死因前三位，长期残疾居首位，85%脑梗，40%反复发生， 10%患者1月内死亡。 个人不幸，家庭灾难、社会的巨大负担 易发因素： 动脉粥样硬化 高血压 心脏病 血液流变学异常 血液病 糖尿病 不良饮食习惯等 康复预防措施 1、一级预防：预防脑卒中的发病因素 具体:注意防治高血压、糖尿病、冠心病，合理应用抗高血压药物，合理安排饮食结构，限制烟酒入量,适量运动，保持身心健康。 2、二级预防：发病后的早诊早治 临床、康复：防止功能障碍的发生 3、三级预防：出现残疾后尽量减少残疾对个人、家庭及社会的影响。 脑卒中常见症状发生率 偏瘫 指因脑血管意外所导致的以半侧肢体功能障碍为主要表现的一种常见的残疾，同时伴有失语、失认、吞咽困难、情绪低落和视物不全等症状。 偏瘫的运动障碍问题 1.异常粗大运动模式取代正常分离运动 联合反应 共同运动：上肢屈肌、下肢伸肌痉挛 2.异常姿势反射 3.异常肌张力-肌无力和肌痉挛 4.精细协调运动丧失 选择性的上肢及手功能丧失 丧失自发性反应 缺乏双手协调和眼手协调 脑血管病偏瘫的痉挛模式 5.身体呈非对称性，缺乏身体平衡和稳定性 原因：肌张力异常、本体感觉异常、 平衡反射异常 坐位下，身体不对称可以被引发 软瘫期患侧过分负重 痉挛期骨盆与肩带因痉挛而靠近. 对功能的影响 肢体运动能力丧失（痉挛↑偏瘫姿态强化、不能保持平衡） 妨碍日常生活（穿衣、洗手、穿鞋等困难） 妨碍工作与社交 影响家庭与社会 功能转归  Brumstrom偏瘫恢复六个阶段 Ⅰ联合反射 Ⅱ 共同运动 逐渐明显Ⅲ 痉挛 Ⅳ 分离运动  Ⅵ 精细运动 逐渐恢复 Ⅴ速度运动 功能预测 考虑三个方面的因素 自然恢复过程 对临床治疗的反应 对康复治疗的有效性 （脑卒中严重程度和类、伴随疾病、认知与自我感知、抑郁、年龄、家庭和社会支持） 治疗分期 软瘫期 痉挛期 改善期 中风的恢复过程 康复目标 康复训练理论基础 1．脑控制运动而非肌肉，康复强调运动模式的改善——核心 2．中枢神经系统是分等级的结构，上位中枢对下位中枢主要起抑制作用（皮层学说：脑皮质、脑干、脊髓）运动发育是从下位→上位水平的成熟过程 3．应用特殊的感觉刺激可改变或易化患者的运动模式（反射学说：感觉传入信息控制运动传出信息，运动为反射综合） 4．脑损伤的恢复遵循一定顺序——模仿婴儿正常发育的顺序。 针对病变不同时期，综合采用多种康复手段，从不同方面帮助患者恢复功能 根据患者个体情况制定相应长、短期康复目标 -患肢可能恢复实用功能 -患肢可能恢复辅助功能 -患肢无法恢复功能 灵活运动神经肌肉促进技术 -早期、低张力 -恢复期、痉挛（屈肌模式、伸肌模式） 强调主动活动为主、被动活动为辅 治疗原则 强调一对一治疗方式，强化规范化动作的训练 将肢体运动功能训练与日常生活活动相结合 注意与临床治疗密切结合，尽早干预 注意患者如何度过治疗外的时间，这是康复成功的关键 治疗原则 强调患者学习运动的感觉 强调患者学习基本姿势与基本的运动模式 　　　　 　　　　　　　　 按照运动的发育顺序制定训练计划 将患者作为整体进行治疗 评估内容 病损、活动受限、社会参与不能 1、身体能力评定 运动功能（brunnstrom、Fugl meyer评定) -粗大的运动功能:床上翻身与坐起、坐位能 力、站位能力、移动能力、手抓握、松开功能、双手活动能力 -精细的运动功能：手指的灵活性、运动速 度、需自发性反应的运动、双手技