窄QRS心动过速的鉴别教材课程.pptVIP

三、慢-慢型房室结折返性心动过速 1.罕见 2.下壁导联P波倒置 3.P波几乎位于RR间 期1/2 房室折返性心动过速 一、AVRT定义 三、AVRT的分类 四、AVRT心电图表现 二、AVRT发生机制 房室折返性心动过速，是指在房室之间正常的传导系统之外，尚存在多余的旁道，这种多余的旁道在某些因素影响下，形成一种心房和心室都参与的环形大折返的心动过速国内AVRT发生率约占阵发性室上性心动过速的50％。 一、定义 二 顺向型 房室折返性心动过速发生机制 旁路传导快，不应期长；房室结传导慢，不应期短 激动从心房下传，经房室结缓慢传导，下传心室，然后通过旁路逆行传回心房，完成一次折返循环 若是循环周而复始，则发生折返性心动过速。心房和心室都是折返环径必需部分 注：顺向型房室折返性心动过速，QRS波 为室上性，房室结，希氏束作为折返环的 前传支，房室旁路作为折返环的逆传支 折返 三、 AVRT分类 AVRT的折返 环路分为两型 O-AVRT（90%） 正常传导系统 作为前传支、房室旁道作为逆传支。 A-AVRT（10%） 房室旁道作为前传支，正常房室 传导系统作为逆传支 四、顺向型房室折返性心动过速心电图表现 窦性心律： 心电图可呈显性预激综合征，也可以正常（潜在、隐匿） 心动过速： 1. 节律匀齐的窄QRS波群心动过速 2. RP ′间期＜P ′R间期，RP70ms 3. 房室传导比例始终是1:1 4. 可伴有相应导联ST压低和QRS波群 电交替 慢旁路逆传房室折返性心动过速 慢旁路引起的长RP间期室上速最常见的是持续性交界区 反复性心动过速（ PJRT），可能是最常见的长RP室上速。 (1)容易诱发 较快窦律，较晚的房早 (2)反复发作 持续性交界性反复性心动过速（PJRT） AVNRT(SF)与O-AVRT的鉴别诊断 一、心动过速发作时，P波的形态及QRS波群和 P ′的关系。 二、伴功能性束支阻滞时对RR间期的影响。 三、房室传导关系比例。 四、窦性心律的PR间期。 一、P波的形态及QRS波群和P ′的关系 O-AVRT ：RP′间期＜ P′R间期,RP′间期＞70ms RP′间期固定 区别 S-F型AVNRT：看不到P′假性“s”波 假性“r`”波 假性“q”波 RP′间期＜P′R间期,且RP′间期＜70ms AVNRT 窦性心律时 假性“r`”波 RP′间期＜P′R间期,且RP′间期＜70ms 二、伴功能性束支阻滞时，对RR间期的影响 区别 O-AVRT：出现了功能性束支阻滞，RR间期延长≥35ms，那么支持顺向型房室折返性心动过速，并且提示旁路位于束支阻滞同侧 S-F型AVNRT：慢-快房室结折返性心动过速时，可有功能性束支阻滞，但RR间期是不变的 窄QRS心动过速 的鉴别诊断 图1 房速伴房室阻滞 这是一长条Ⅱ导联心电图，可见有倒置的P波，心房率为 150bpm。Ⅱ导联的P波倒置，说明心房除极很可能起源自心房下部。这是一例房性心动过速。PQRS频率，RR间隔不匀齐，如梯形图所示，这是由于2：1至4：1房室阻滞所致 辨别P波的轴向对确定心房激动的起源处是有用的： 1.窦性心律时，心房的激动通常自上至下 和自右向左，因而下壁导联（Ⅱ、Ⅲ、 aVF）的,P波是正向的（直立）的。 2.心动过速的起源处位于右房下部，心房 的激动顺序便发生改变，由于心房的逆 向激动,导致下壁导联的P波是倒置的。 3.如果心房激动顺序系自左房至右房，则 导联Ⅰ和avL的P波是负性（倒置）的。 4.心动过速时的P波形状与窦性心律时的 相似或不同。如果心动时与窦性心律的 P波相同或十分相似，表明心动过速是 SANRT或起源右房上部的房速。 辨别P波的轴向对确定心房激动的起源处是有用的： 一、窦房结折返性心动过速 1.窦房结折返性心动过速（SANRT）的频率自80～200次/分 2.它起源自窦房（SA）结（SA结内和/或涉及邻近心房肌内形成折返径路的某个区域），P波的形状与窦性心律时的完全一样或十分相似。PR期间，QRS