医药-尿源性脓毒血症.ppt

病史摘要 科室讨论拟给患者行PCN，先建立通道。 但在术前放置输尿管导管后又立即再次出现尿原性败血症症状。予上次细菌敏感抗生素治疗无果，最终改成泰能才控制感染，使体温降至正常，但尿常规镜下WBC一直不能完全正常。 病史摘要 病史摘要 考虑患者左肾功能尚可，尽量予保肾处理。 故予2007-12-10行PCN术，穿刺顺利，扩张至16Fr.后放置肾盂造瘘管，未行输尿管镜检查。引流肾盂尿呈浑浊状，送培养。 病史摘要 但患者手术当晚，再次出现高热、寒战,意思模糊。查体：T38.5℃，BP波动于84-68/61-43mmHg. 积极抗休克，泰能抗感染后病情控制（体温正常，症状消失，尿WBC难以控制正常）。 病史摘要（造瘘后CT） 病史摘要 由于此时患者左肾造瘘，左输尿管放置输尿管导管。为了能进一步的控制感染，采取了左输尿管内滴注0.5%PVP液。 但是一滴注PVP液，患者体温就升高。即使更换滴入途径（从左肾造瘘管滴入）也同样。 此时肾造瘘管引流通畅，尿量与导尿管相似，尿色转清。 但多次左肾盂尿、导尿管尿尿常规，镜下可见脓细胞，大量WBC。 肾盂尿培养仍为大肠埃希氏菌（ESBL-） 病史摘要 与患者充分沟通后拟行开放取石术。 术中探查左肾，Gerota筋膜结构显示不清，左肾与周围组织粘连紧密，周围水肿明显，不能分离出肾盂。 行包膜内左肾切除术。 术后恢复良好。 尿源性脓毒血症（Uroseps