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泌尿外科检查与诊断 江西中医药大学附属医院 泌尿外科 胡著云 泌尿外科 泌尿系统 男性生殖系统 肾上腺外科 泌尿及男性生殖系疾病的检查和诊断 主要症状分为四类： 与男性泌尿生殖道或女性泌尿道直接有关。血尿、阴囊肿块等。 相关症状：胃肠道症状、骨痛等。 全身症状：发热、体重减轻等。 无明显症状或体征：肾肿瘤等。 主要症状 疼痛 排尿改变 尿液改变 男性性功能症状 尿道分泌物 一、疼痛 泌尿及男性生殖系疾患的常见症状。需问明疼痛的部位、性质、程度、疼痛是否有放射、放射至何部位以及其它伴随症状等 肾和输尿管疼痛 膀胱疼痛 前列腺疼痛 阴囊疼痛 （一）肾脏和输尿管的疼痛 绞痛常见于肾盂和输尿管梗阻所致的痉挛。结石或血块沿输尿管向下移动时可引起剧烈绞痛，并可向下腹、会阴、大腿内侧放射，临床上称为肾绞痛 （一）肾脏和输尿管的疼痛 还有一种肾区疼痛为反射性疼痛，肾脏本身并无疾患，而是由他处反射而来如前列腺疾患、外阴疾患、女性盆腔器官疾患等。此外，一侧肾脏疾患亦可通过肾肾反射引起对侧肾区疼痛 （一）肾脏和输尿管的疼痛 　　 肾脏疾患可以引起腰痛或上腹痛，可呈隐性的钝痛或胀痛，如肿瘤、肾积水、肾结石等，有时亦可表现为尖锐剧痛或绞痛，如肾脏或肾周的急性化脓性感染、肾肿瘤晚期，肿瘤组织侵袭肾门附近的神经根以及游走肾肾蒂急性扭转等 钝 痛——肋脊角 锐 痛——胁腹部 放射痛——腹股沟、同侧睾丸 肾绞痛——阵发性、剧烈难忍、辗转不 安、大汗、伴恶心呕吐。间歇 期可无任何症状 （二）膀胱疼痛 　位于耻骨上部，多为隐痛或胀痛，可由于炎症、结石、梗阻、膀胱过度膨胀而引起。膀胱炎症波及粘膜下层或肌层时也可引起严重疼痛，如间质性膀胱炎、严重的结核性膀胱炎 此外，膀胱肿瘤晚期或尿道内口附近的肿瘤，除严重的疼痛不适外，常伴有尿频、尿急及排尿困难，有时疼痛可放射至阴茎头部 （二）膀胱疼痛 急性尿潴留——耻骨上区域 慢性尿潴留——无疼痛或略感不适 感 染——锐痛、烧灼痛、放射痛 男性放射 ——尿道阴茎部远端 女性放射 ——整个尿道 （三）尿道、前列腺、精囊疼痛 　常由于炎症、结石、尿道狭窄，前列腺炎及精囊炎等所致，尿道疼痛的定位比较明确，前列腺和精囊的疼痛部位常不甚明确，并可有放射性疼 前列腺痛 急性炎症： 会阴、直肠、腰骶部牵涉痛 —耻骨上区、腹股沟区、睾丸 慢性炎症： 无疼痛或会阴、腰骶部轻度不适 （四）睾丸及其附近的疼痛 可因炎症、外伤、肿瘤、扭转及精索静脉曲张等所致。急性附睾炎、睾丸炎、急性睾丸扭转、外伤等疼痛较剧，精索静脉曲张可有坠胀疼，睾丸肿瘤早期常无疼痛症状 二、排尿改变 膀胱刺激征—尿急、尿频、尿痛 排尿困难 尿流中断 尿潴留 尿失禁 遗尿 膀胱刺激症状 指尿频、尿急和尿疼。排尿次数增多谓之尿频，排尿有急迫感谓之尿急，排尿时感到疼痛谓之尿疼。正常人白天排尿3～5次，夜尿0～2次。日间尿次随饮水、气候和个人习惯等而异，但夜尿次数较为恒定，故夜尿次数增多临床意义较大 膀胱刺激症状 膀胱刺激症状的最常见原因为非特异性膀胱炎。此外，泌尿系结核、膀胱结石、肿瘤和异物、前列腺增生症、下尿路梗阻、前列腺炎、精囊炎等均可发生膀胱刺激症状 尿频（frequency) 1.定义 有尿意的次数明显增加，每次尿量减少 2.原因 炎症、膀胱结石、肿瘤、前列腺增生等 3.注意与多尿的鉴别 多尿：次数增加，每次尿量不减少 生理性多尿---饮水多、食用利尿食物 病理性多尿---糖尿病、尿崩症、肾浓 缩功能障碍等 尿急(urgency) 1.定义 有尿意即迫不及待的要排尿而难以自控，但尿量却很少。 2.原因 尿路感染 前列腺炎 输尿管下端结石 膀胱原位癌 神经原性膀胱 少数与精神因数有关 尿痛 (dysuria) 定义 排尿时感到尿道疼痛。