第二十二章__分娩期讲义教材.pptVIP

子宫动脉结扎 消毒后用两把长鼠齿钳钳夹宫颈前后唇，轻轻向下牵引，在阴道部宫颈两侧上端用2号肠线缝扎双侧壁，深入组织约0.5cm处，结扎子宫动脉上行支；若无效，则应迅速开腹，结扎子宫动脉。 产后出血 子宫动脉结扎 产后出血 髂内动脉结扎术 产后出血 子宫动脉栓塞 经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉， 注入明胶海绵 Tiny balls made of plastic or gelatin 明胶海绵（约250粒） 导管 产后出血 产后出血 B-lynch子宫缝合术 此术是一种新的控制产后出血的外科手术缝扎方法，更简单易行，有可能避免子宫切除。有利于保留生育功能，在子宫前后壁缝扎加压子宫制止出血，术后并发症较少。 产后出血 B-lynch子宫缝合术 产后出血 子宫切除 子宫全切 子宫次切 产后出血 处理（胎盘因素） 胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查 若胎盘已剥离则应立即取出胎盘 若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出 若疑有胎盘植入以手术切除子宫为宜 胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术 产后出血 手取胎盘 1.术者将一只手沿着脐带经阴道插入附着于宫底的胎盘边缘。 2.另一只手扶住宫底，术者将四指并拢，用手的外缘缓慢的剥离植入的胎盘，直到整个胎盘从子宫壁分离。 3.抓住胎盘，把手慢慢从子宫、阴道里退出。 4.探查宫腔，保证没有胎盘残留。 5.给予缩宫素20 units 产后出血 处理（软产道损伤） 应彻底止血 按解剖层次逐层缝合裂伤 软产道血肿应切开血肿 清除积血止血、缝合 必要时可置橡皮引流 产后出血 处理（凝血功能障碍） 尽快输新鲜全血 补充血小板 纤维蛋白原 凝血酶原复合物 凝血因子 若并发DIC可按DIC处理 产后出血 处理（出血性休克处理） 估计出血量判断休克程度 针对病因止血抢救休克 建立静脉通道，补充晶体及血液、血浆等 给氧及升压药物与皮质激素 纠正酸中毒，改善心、肾功能 广谱抗生素防治感染 产后出血 预 测 产后出血 预 防 产后出血 重视产前保健：做好孕前及孕期的保健工作， 不宜妊娠者及早终止妊娠 积极治疗妊娠合并症；计划生育 正确处理产程：第一产程密切观察产妇情况 第二产程正确掌握侧切适应症及手 术时机，避免软产道裂伤 正确处理第三产程，准确测量产后 出血量，应用宫缩剂、按摩乳头 加强产后观察：检查胎盘、胎膜、软产道 严密观察产妇生命体征、宫缩和阴 道流血情况，产后在产房至少观察2小时 * * 第二十二章 分娩期并发症Pregnancy Complications 新 产后出血 病 因 子宫收缩 乏力75% 凝血功能 障碍5% 胎盘 因素15% 软产道裂伤5% 产后出血 子宫收缩乏力（Uterine Atony） 是产后出血最常见的原因 全身因素： 精神过度紧张，分娩恐惧；合并慢性全身性疾病等 产科因素： 产程延长；前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病 宫腔感染等可引起子宫肌纤维水肿、渗血 子宫因素：！ 多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多；剖宫产史、肌瘤剔除术后、多次分娩；子宫畸形 药物因素： 镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂 产后出血 ！ 完全前置胎盘 宫颈 胎儿 子宫内膜 胎盘 脐带 胎盘早剥显性出血 胎儿 子宫内膜 胎盘 脐带 宫颈 出血 产后出血 双胎单胎盘 胎儿 胎儿 胎盘 宫颈 脐带 脐带 阴道 子宫肌瘤 肌壁间肌瘤 浆膜下肌瘤 内膜下肌瘤 带蒂 浆膜下肌瘤 带蒂 内膜下肌瘤 子宫畸形 产后出血 胎盘因素 胎盘滞留(retained placenta): 膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全 胎盘粘连(placenta accreta)或胎盘植入(placenta increta): 胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；穿入子宫壁肌层为胎盘植入。可分为部分性和完全性。 胎盘部分残留： 部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血 产后出血 胎盘因素 胎盘植入（完全型） 胎盘粘连 胎盘植入（不完全型） 产后出血 软产道裂伤 产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产 巨大儿分娩、急产 软产道组织弹性差而产力过强 产后出血 凝血功能障碍(coagulation defects) 原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症，因凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血 胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症，可引起弥散性血管内凝血(DIC)而导致子宫大量出血 产后出血 临床表现 胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克是产后出血的主