第三节-骨髓检查讲义教材.pptVIP

其他细胞形态学特点 五、常用血细胞组织化学染色 (一)概念： 血细胞化学染色是以形态学为基础,运用化学、生物化学、免疫化学等技术对血细胞的化学成分作定性、定位和半定量分析的方法. 五、常用血细胞组织化学染色 (二)过氧化物酶染色 (peroxidase,POX):粒、单 1.正常细胞染色结果： (1)晚期原粒、N和E（+） 早期原粒和B（-） (2)原M（-）,幼M、成M(±) (3)其他系血细胞（-） 五、常用血细胞组织化学染色 2.POX临床意义※ 鉴别急性白血病类型 （acute leukemia, AL） (1)急粒为强阳性 (2)急单(M5)为弱阳性 (3)急淋(ALL)为阴性 (4)急性巨核白血病(M7)为阴性 五、常用血细胞组织化学染色 (三)中性粒细胞碱性磷酸酶染色 (neutrophil alkaline phosphatase, NAP) 1.参考值: 阳性率10%~40%; 积分值40~80分 平均积分70 成熟中性粒细胞(杆状+分叶)→阳性, 其他血细胞皆阴性. ++++ +++ ++ + ++ + （-） （-） 五、常用血细胞组织化学染色 2.NAP临床意义※ (1)鉴别感染性质:细菌↑,病毒↓～正常. (2)鉴别类白和慢粒:前者↑,后者↓. ※ (3)鉴别AL类型:急淋↑,急粒↓. (4)鉴别AA和PNH:前者↑,后者↓. (5)鉴别反应性组织细胞增生和恶性组织细胞病 前者↑,后者↓. (6)鉴别真红和继红:前者↑,后者↓～正常. (四)酸性磷酸酶染色(acid phosphatase,ACP) 五、常用血细胞组织化学染色 1.结果(results): 阳性:胞浆中出现鲜红或深红色颗粒. -:无色; +:淡红色颗粒; 2+:布满鲜红色颗粒; 3+:充满深红色颗粒. ※2.临床意义(clinical significance): ACP主要用于鉴别: ①毛白:强阳性,不被L-酒石酸抑制; 淋巴瘤和慢淋:阳性,被L-酒石酸抑制. ②急单:原幼单强阳性; 急淋:原淋弱阳性; 急粒:原粒反应不一. ③T淋巴阳性;B淋巴阴性. ④戈谢细胞强阳性;尼曼-匹克细胞阴性. (六)酸性磷酸酶染色(ACP) 五、常用血细胞组织化学染色 (五)酯酶染色:水解酶 1.特异性酯酶(specific esterase,SE) 　又称粒细胞酯酶. 不被NaF抑制. 常用氯乙酸AS-D 奈酚酯酶(AS-D NCE)　 五、常用血细胞组织化学染色 (五)酯酶染色:水解酶 (1)正常细胞染色结果： ①原粒(-或±)；早、中幼粒(++)； 　 中性分叶减弱. ②单核、肥大细胞 (-或±). ③嗜酸、嗜碱和其他细胞(-). 1.特异性酯酶(specific esterase,SE) （AS-D NCE）　 五、常用血细胞组织化学染色 (2)SE临床意义※ 鉴别急性白血病类型. ①急粒：强阳性 ②急单：阴性 ③急淋：阴性 ④急粒－单：阳性和阴性细胞 1.特异性酯酶(specific esterase, SE) 五、常用血细胞组织化学染色 2.非特异性酯酶(non specific esterase, NSE) 又称单核细胞酯酶, 被NaF抑制. 常用α-乙酸奈酚酯酶（α-NAE） (1)正常细胞染色结果： ①单核均(+)， NaF抑制率50%　　 ②粒系(-或±)， 不被NaF抑制 ③淋巴细胞(-) 五、常用血细胞组织化学染色 (2)NSE临床意义※ 鉴别急性白血病类型. ①急单为强阳性 ②急粒-单为阳性 NaF抑制率50% ③急粒为阴性或弱阳性 ④急淋为阴性 2.非特异性酯酶 (non specific esterase, NSE) 五、常用血细胞组织化学染色 六)铁染色 1.参考值： (1)细胞外铁：+~++ (2)细胞内铁：铁粒幼红细胞20%~90% 细胞外铁：铁蛋白和含铁血黄素贮存于骨 髓基质或巨噬细胞。 细胞内铁：BM中可利用、贮存于幼红细胞. 称为铁粒幼红细胞。 ++++ +++ ++ +++ + — 五、常用血细胞组织化学染色 2.铁染色临床意义※ 用于贫血的诊断和鉴别诊断. (1)IDA:外铁(-),内铁↓(15%或0). (2)铁粒幼贫血:外铁2+～3+,内铁平均70%, 环形铁粒幼细胞15%. MDS-RAS 血清铁蛋