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盆底肌肌力检测操作规程 盆底肌肌力检测分两步进行： 一、首先先进行手法检测（即盆底肌肉初筛检查） （一）操作步骤 1、治疗床铺上一次性隔离巾。? 2、病人脱一边裤腿以暴露外阴，取半坐卧位，并分开双膝。? 3、检查者左手掌轻压病人腹部，右手中指及食指缓慢进入病人阴道，开始进行检测。 （二）检测方法及肌力分级 ? 一类纤维：用口令叫病人收缩阴道，以收缩持续时间和连续完成次数来分级。叮嘱病人在进行阴道收缩时，尽量不要进行腹肌收缩，把腹肌收缩与肛提肌收缩分离出来。共6级：IC级，1～5级。IC级：手指感觉不到肌肉收缩动作，但不能区分完全无收缩力还是病人不懂收缩 1级：能感觉到肌肉轻微收缩（蠕动），但不能持续。 ?2级：能明显感觉肌肉收缩，但仅能持续两秒。并能完成两次。 ?3级：肌肉收缩能使手指向上向前运动，持续时间可达到三秒。能完成三次。 4级：肌肉收缩有力，能抵抗手指的压力，持续时间可达四秒。能完成四次。 5级：肌肉收缩有力，能持续对抗手指压力达五秒 或以上。完成五次以上。 ? 二类纤维：让病人以最大力和最快速度收缩和放松阴道，以6秒工作时间内所能收缩的次数和持续完成次数来分级。盆底肌力测试（GRRUG）测试(有疲劳）收缩质量（没）保持收缩次数0?无0?0?1?颤动1S?1?2?不完全收缩 2S?2?3?完全收缩，没有对抗3S?3?4?完全收缩，具有轻微对抗4S?4?5?完全收缩，具有持续对抗5S?﹥5? 二、电诊断：经过盆底肌力初筛检查后，肌力〈3级，需进行盆底肌肉康复治疗者，治疗前用PHENIX机器进行机电探头检测（即低频电诊断）。 （一）操作步骤? 1、治疗床铺上一次性隔离巾。? 2、病人脱一边裤腿以暴露外阴，取半坐卧位（能看到显示屏为适），并分开双膝。? 3、用酒精抹洗下腹部粘贴中性电极的部位，以去 除皮屑，减少干扰。 4、贴上中性电极（三片，其中一片置于骨性组织的表皮，两片置于腹肌表面）。 5、在治疗头表面均匀涂抹润滑导电膏，动作轻柔地把治疗头放进阴道（两个金属环均应置于阴道口内）。 6、准确连接中性电极和盆底肌肉治疗头与Phenix设备通道之间的连线。 7、进入程序开始检测。? （二） 观察指标 1、肌肉收缩速度：正常肌肉收缩为闪电样，神经变性支配的肌肉收缩缓慢，甚至呈蠕动样。 2、极性法则的变化：正常在直流电刺激时，阴极通电引起肌肉收缩用的电阳极通电引起肌肉收缩所用的电流。在神经肌肉变性时则相反。 3兴奋阀的变化：A感应电刺激阀的上升早于直流电刺激阀的上升。? B神经的阀值上升早于肌肉的阀上升。 C部分变性时阀值上升，完全变性时阀值消失。? D阀值上升〉50%方有临床意义。4、肌力、疲劳度：肌力分5级和IC与0级，疲劳度正常0 盆底肌检测 ?在锻炼盆底肌之前，我们最最关键的一步就是找到盆底肌-感知盆底肌，如果连盆底肌都找不到在哪里，感觉不到它的存在，这对盆底肌训练是最大的障碍。接下来，我要教大家几种定位盆底肌的方法。（下图蓝色部分肌肉） 1尿尿的时候 ? ? ? ?当我们在排尿的时候，中断排尿（夹紧），使用到的就是我们盆底肌。 这个动作可以帮助我们识别这块肌肉，但这个动作仅能偶尔进行，因为毕竟膀胱排空的正常模式应该是连续排尿，一周内不能超过一次。 2使用镜子观察 ? ? ? ?坐在椅子的边缘同时调整镜子到合适的角度查看盆底。将小阴唇扒到两边，收缩盆底肌，同时做呼气动作，观察会发生什么。你应该能看到尿道外口的关闭，尿道上移和阴道口关闭。肛门括约肌收缩，若用手抱起膝盖向前提升盆底，腰部和臀部就会放松。重复这些动作，观察尿道慢慢关闭、尿道上提和阴道口的关闭。观察当放下大腿之后，盆底慢慢地放松。 现在观察当你剧烈咳嗽时会出现什么现象发生。如果出现脱垂（膨出），就说明盆底肌肉薄弱或反应缓慢。同样，活动和锻炼时出现脱垂也能说明这一问题。盆底肌肉不能维持脏器在正常位置导致失禁和盆腔脏器脱垂。正常情况下，咳嗽时盆底肌肉能及时收紧，“hold”住整个盆底。 3手指感知 ? ? ? ?将你的食指和中指插入阴道内约2、3厘米，反复锁紧和放松耻骨肌，让你的手指感受肌肉的力量。正常情况下，你的手指感觉被紧紧夹住；如果盆底肌肉力量差，比你感觉很松垮，没有力量。你能感觉到肌肉的力量和强度，如果什么感觉都没有或者感觉力量很小，说明盆底肌肉薄弱。 向上移动你的手指，沿着上面的阴道壁到阴道顶端，你会觉得很宽敞，当你摸到一个中间有个小孔的东西，那就是宫颈。支持子宫的这一部分肌肉组织，就是我们的盆底肌，正常情况宫颈位置离阴道口4公分以上，如果低于4公分，就是子宫脱垂。 ps：如果插入手指困难，或者感觉疼痛，表明盆底肌肉紧张，我们要放松，再次进入，如果还是疼痛，考虑是肌张力高或者有外阴疼痛综合征。 4吹气球 ? ? ? ?坐姿，用力吹气球，你会感觉到骨盆下部有