常见的纵隔占位麻醉的临床思维.ppt

纵隔占位麻醉的临床思维 8210与你一起学习 你突然收到一张纵膈占位的手术通知单你怎么办？ 在你的大脑中，你对这类病人有没有一个完整的认识？ 如何才能做好这类病人的麻醉？ 这类病人我们应该注意一些什么？ 对上述问题，你是否有了确切的答案？ 我们应该从哪些方面来把上述问题给解决掉？ 　　　访视？准备？诱导？维持？复苏？ 　　　　　　　　　　　　麻醉也就这几个问题 第一个问题:什么是纵隔占位?它包含了哪些? 纵隔占位包括: 胸腺瘤 畸胎瘤 淋巴瘤 囊性淋巴管瘤 支气管源性的肿瘤 甲状腺肿瘤等等 术前未诊断的纵隔膈疝,这个很少见,但它风险因素相当高,可悲的是,这类事件我今年才遇上了. 第二个问题:可能产生什么风险? 纵隔占位尤其是上纵隔或前纵隔的占位,对于我们麻醉来说是一个相当棘手的问题! 占位呼吸道压迫阻塞,是一个严重的问题 占位对大血管心脏的压迫 肿瘤本身产生的风险,胸腺瘤的重症肌无力 来自米勒儿的相关风险评估 前上纵隔肿瘤症状分级 无症状 轻:可以平卧伴轻度咳嗽/压迫感 中度:只能短时间平卧 严重:不能耐受平卧 来自米勒儿的相关风险评估 纵隔肿瘤患者全身麻醉危险分级 安全:1无症状的成人,CT示最小支气管直径正常的50% 不安全:1有严重症状的成人或儿童 2CT于最小支气管直径正常的50%的儿童,不管有 无症状 不确定:1轻/中度症状,CT示最小支气管直径正常的50% 2轻/中度症状,CT示最小支气管直径正常的50% 3不能提供病史的成人或儿童 术前访视我们怎么做？ 常规麻醉前访视 占位相关 　a:肿瘤性质？胸腺瘤？重症肌无力？这个是重点 b: 占位对气道的压迫？ 　　　　　　　　 c: 占位对大血管及心脏的压迫？上腔静脉压迫综合症？ 手术相关 a:手术方式？ b:体位？ 　　　　　　 c:是否需要双腔管？ 麻醉相关 a:获得病人最佳体位 b:阅读病人的影像片资料,并获得最狭窄气道数据 术前准备 根据我们之前获得的资料和数据确实麻醉诱导方案 对于不安全因素的患者,米勒儿提出以诱导前行股股静脉转流 对于不确定因素的患者,以NIPC作为诱导方案 感谢您的关注 对于不确定风险患者的NPIC诱导方案? NPIC(noli pontes ignii consumere) 给自己留条后路