常见的细菌性角膜炎.ppt

细菌性角膜炎 黔南州人民医院眼科 赖世梅 讲解内容： 一、概述 二、角膜的解剖 三、病因与发病机制 四、病理变化过程 五、临床表现与体征 六、诊断要点 七、治疗要点 八、护理措施 九、预防及预后 一、细菌性角膜炎概述 在临床上，根据病因可分为感染性角膜炎、免疫性角膜炎、外伤性角膜炎、营养不良性角膜炎等。 感染性角膜炎常因角膜外伤引起，其病原体包括细菌、真菌、病毒、棘阿米巴、衣原体等，以细菌和真菌感染最为多见。 细菌性角膜炎是由细菌引起角膜炎症的总称。 二、角膜的解剖 1、角膜示意图 2、角膜结构说明 3、角膜组织的生理特点 二、角膜的解剖 1、角膜示意图 二、角膜的解剖 2、角膜结构说明 上皮细胞层： 由上皮细胞组成，对细菌的抵抗力强，再生能力强，损伤后24小时修复且不留瘢痕，因此在一般情况下，尽管角膜直接与外界接触，也并不发生病变。 二、角膜的解剖 2、角膜结构说明 前弹力层：为一层无细胞成分的均质透明膜，无再生能力； 二、角膜的解剖 2、角膜结构说明 实质层：占角膜厚度的95%，由近200层排列规则的胶原束薄板组成，具有同等的屈光指数，损伤后不能再生，由不透明纤维组织代替，留有疤痕。 二、角膜的解剖 2、角膜结构说明 后弹力层：为较坚韧的透明均质膜，有弹性，对化学物质和细菌毒素的抵抗力强，在角膜溃疡穿孔前常可见后弹力层膨出，损伤后可再生。 二、角膜的解剖 2、角膜结构说明 内皮细胞层：由内皮细胞够成。 角膜-房水屏障功能，正常情况房水不能透过此层渗入角膜组织；对角膜正常生理及光学性能的保持有重 要作用。 内皮细胞受损不能再生，只能依靠相邻内皮细胞扩展和移行来填补。 若角膜内皮细胞大部分失去代偿功能，则角膜将发生水肿和大泡性角膜病变，如发生大泡性角膜病变就需要进行角膜移植。 二、角膜的解剖 3、角膜组织的生理特点： A、透明、无血管：是最主要的屈光介质，约占眼球总屈光力的3/4.。 B、代谢缓慢：角膜无血管，其营养物质主要来自房水、角膜缘血管网和泪液，故损伤时修复缓慢，代谢所需的氧主要来自空气。 C、弯曲度一致：使角膜每条径线或每部分的曲折力基本相等，进入眼内的光线经曲折后，聚焦在视网膜上形成清晰物象，如果弯曲度不规则可出现散光。 D、感觉敏锐：有丰富的三叉神经末梢分布。 ?三、病因与发病机制 1、多发生在角膜外伤后或剔除角膜异物后的感染。引起细菌性角膜炎，常见的致病菌有表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、溶血性链球菌、淋球菌和铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)，这些都是毒力比较强的角膜炎致病菌。 2、眼局部因素和全身抵抗力低下也可诱发感染。眼局部因素有慢性泪囊炎、倒睫、戴角膜接触镜等；全身因素有长期使用糖皮质激素和免疫抑制剂、营养不良、糖尿病等。 四、病理变化过程 1、浸润期 致病因子入侵角膜，引起角膜缘血管网充血，随即炎性渗出液及炎症细胞进入，导致病变角膜出现水肿和局限性灰白色的浸润灶，如炎症及时控制，角膜能恢复透明 2、溃疡形成期 浸润期的炎症向周围或深层扩张，导致角膜上皮和基质坏死、脱落形成角膜溃疡，甚至角膜穿孔，房水从穿破口涌出，导致虹膜脱出、角膜瘘、眼内感染、眼球萎缩等严重并发症 四、病理变化过程 3、溃疡消退期 经过治疗，炎症得以控制，病人自身免疫力增强，阻止致病因子对角膜损害，溃疡边缘浸润减轻，可有新生血管长入 4、愈合期 溃疡区上皮再生，由成纤维细胞产生的疤痕组织修复，留有角膜云翳、斑翳、角膜白斑。 五、临床表现与体征 1、临床表现 细菌性角膜炎发病急，发展快，常在角膜外伤后24~48小时内发病。自觉症状重，有明显的眼痛，畏光，流泪，异物感，视力降低等症状，伴较多浓性分泌物。 五、临床表现与体征 2、体征 (1)角膜以外的体征：结膜充血呈睫状性或混合性，眼睑肿胀，球结膜水肿。并发虹膜睫状体炎时，表现为角膜后沉着物、瞳孔缩小、虹膜后粘连及前房积浓，是由于毒素渗入前房所致。 (2)角膜体征：角膜浸润，角膜溃疡，角膜水肿，后弹力层膨出，角膜后沉着物，前房积脓及角膜穿孔。 五、临床表现与体征 3、不同致病菌导致的角膜溃疡有不同特征： 革兰阳性球菌感染者，多表现为圆形或椭圆形灶性病变，边界清楚；金黄色葡萄球菌，肺炎双球菌感染的匐行性角膜溃疡是典型的细菌性角膜溃疡，因常伴有前房积脓，故又称前房积浓性角膜溃疡；表皮葡萄球菌感染除角膜溃疡外，可有睑缘炎、结膜炎。 革兰阴性细菌感染 以铜绿假单孢菌（绿浓杆菌）感染为典型代表，发病急重，角膜溃疡呈黄白色坏死灶，前房积浓严重，往往24小时内波及全角膜，甚至引起角膜穿孔、眼内炎。 六、诊断要点 根据角膜外伤史，结合临床表现如角膜刺激症，角膜溃疡灶等可