常见的肾上腺疾病超声诊断.ppt

比较影像学 对位于肾上腺的大部分嗜铬细胞瘤和较大的异位嗜铬细胞瘤，超声检查能够满足临床要求。 对较小的异位嗜铬细胞瘤，很难发现。CT和MRI对异位嗜铬细胞瘤的诊断优于超声。 放射性核素131I苄基胍（131I－MIBG）肾上腺髓质显像可以发现超声、CT或MRI难以发现的异位嗜铬细胞瘤或恶性嗜铬细胞瘤的转移病灶。 肾上腺神经母细胞瘤（neuroblastoma） 概述 本病又称交感神经原细胞瘤。约半数发生于肾上腺髓质。 小儿最常见的恶性胚胎性肿瘤之一，约90％发生于4岁之内，成人罕见。 肿瘤常为单侧性多发。瘤体较大，表面呈结节状，质硬，内部常有点状或不规则钙化为其特点。 肿瘤血运丰富，生长迅速，可在短期内突 破包膜向周围浸润或远处转移。 声像图表现 腹部实质性肿块，体积大，边缘不规则或呈结节状，包膜不完整。 内部回声杂乱，常表现为低回声区内分布不均匀的高回声结节或密集强回声斑，或有小的不规则无回声区。声衰减明显。 瘤体血流信号丰富。肾脏常受压移位，但是结构正常。 低回声内分布强回声斑，血供较丰富 神经母细胞瘤肝转移 诊断 幼儿声像图显示腹部结节状不均质肿块，内部有点状强回声者，结合临床肿瘤生长速度快的特点，高度提示为肾上腺神经母细胞瘤。 鉴别诊断 与肾胚细胞瘤鉴别：发生于肾内，肾脏结构残损或消失，内部钙化者少见。 无功能性肾上腺恶性肿瘤鉴别：瘤体小，内部回声以坏死、液化征象为主。 畸胎瘤：生长缓慢，瘤体包膜完整，内部有脂液分层回声或团状高回声。 肾上腺髓样脂肪瘤（myelolipoma） 概述 髓样脂肪瘤无功能良性肿瘤。 临床少见，而尸检发生率达0.08%～0.2%。 由不同比例的成熟脂肪和正常骨髓组织构成，有包膜。内部可能发生出血或钙化。 早期无症状，发现时多数体积较大。 声像图表现 典型声像图为肾上腺区类圆形高回声团块。包膜完整，表面可有小丘状凸起。 若骨髓样成分多，则内部回声较低。内部也可呈网格、条束状回声或不均匀混合性回声。 诊断与鉴别诊断 肾上腺区包膜完整的高回声或粗网状回声团块，是肾上腺髓样脂肪瘤的特征。 与无功能肾上腺肿瘤、 肾上腺血管平滑肌脂肪瘤和近肾上腺区的腹膜后脂肪瘤、淋巴血管瘤、脂肪堆积和畸胎瘤的声像图与肾上腺髓样脂肪瘤相似，鉴别困难。超声导向穿刺活检发现骨髓样组织是最可靠的诊断证据。 肾上腺囊肿 肾上腺真性囊肿多为内皮性，罕见。 上皮性及寄生虫性更罕见。 临床所见多为假性囊肿或肿瘤囊性变。 一般无症状。囊肿较大时，可出现肾区胀痛等症状，腹部可能及包块。 思考题 1. 肾上腺皮质腺瘤的超声表现 2. 嗜络细胞瘤的超声表现 肾上腺上、中、下动脉环绕肾上腺,使其有丰富的血供。它们分别来自膈下动脉、腹主动脉、肾动脉。左右肾上腺静脉分别汇入左肾静脉和下腔静脉。 球状带分泌醛固酮类激素，调节水、盐代谢（醛固酮增多症）。束状带分泌皮质醇类激素等，参与脂肪和蛋白质代谢，此层的部分病变产生皮质醇增多症，即柯兴综合症（cushing’s sysdrome）；网状带，与性激素分泌有关，此层病变可能产生皮质性性症异常。嗜铬细胞分泌儿茶酚胺类激素，如肾上腺素和去甲肾上腺素。参与糖、脂肪代谢，血管和神经功能调节，髓质病变可产生儿茶酚胺症。 上图前箭头指示中翼，后箭头指示侧翼。右后图示前中脊。 概述 临床较少见，可在3％的尸解中发现，其中10％ 双侧有病灶。 圆形或结节状，直径多小于3cm，偶有达10cm，包膜完整。 分为功能性和无功能性两类。 无功能性肾上腺皮质腺瘤多在体检时无意发现 。 概述 功能性腺瘤80%~90%伴醛固酮增多症 ，又称为醛固酮瘤（aldosteronoma），醛固酮瘤更小，直径通常在1cm左右。 功能性腺瘤10%~20%伴皮质醇增多症 。 功能性腺瘤5%伴肾上腺性征异常综合症（adrenogenital syndrome），也称性激素瘤，有恶变的倾向。 临床表现 伴醛固酮增多症的功能性腺瘤典型临床表现有三组特征：高血压、低血钾、失钾性肾病和周期性软瘫。 实验室检查：尿钾增多，血钾下降； 血浆醛固酮增高，肾素下降。 声像图表现 肾上腺区圆形或椭圆形回声团块，直径多在3cm以下（1~2cm）,边界清楚； 边界回声高而光整，内部回声低而均匀；后方声衰减不明显； 功能性皮质腺瘤者对侧肾上腺萎缩，而无功能性皮质腺瘤者对侧肾上腺正常。但是两者瘤体的声像图无区别。 肾上腺皮质腺瘤 肾上腺皮质腺瘤 典型的、意外发现的无功能肾上腺腺瘤，直径2.0cm。 诊断 单侧肾上腺区发现小于3cm的低回声或弱回声团块，边界光滑，高度提示为肾上腺皮质腺瘤。 若伴醛固酮增多症，诊断更可靠。 鉴别诊断 肾上腺皮质结节性增生：为双侧病变，伴内分泌