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-*** 2015-7 静脉输液的工具选择 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 静脉输液工具的发展史 1628年，英国医生哈维发现了血液循环，认识到血液的运输作用，从而奠定了静脉输液的基础。 1656年，英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管针头，把药物注入狗的静脉，为历史上首例注入血流的行为。 1832年，欧洲的一次瘟疫流行，苏格兰医生托马斯成功将盐类物质输入人体。成功奠定静脉输液治疗模式。 1957年，发明一次性头皮针,静脉输液的飞速发展。 1964年，美国BD公司发明了第一代静脉留置针。 1972年，美国成立静脉输液学会--静脉输液作为一个专业学科得到认可。 80年代：PICC的广泛应用--静脉输液工具材料更安全。 90年代：静脉输液工具更先进。1999年12月，中国静脉输液学会在北京成立。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 选择静脉 目录 静脉输液工具种类 各类静脉输液工具的比较 合理选择静脉输液工具 治疗考虑因素 合理选择输液工具的原则 各静脉输液工具详解 静脉输液护理的目标 1 2 3 5 4 6 7 8 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 静脉输液工具种类 外周静脉输液工具： 头皮钢针 留 置 针 (PIV) 中线导管（Midline） 中心静脉输液工具： CVC 隧道式CVC PICC 输液港（PORT） 各静脉输液工具详解 中心静脉导管 外周导管 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 头 皮 钢 针 【适用范围】 1、静脉输注刺激性小的溶液或药物 2、输液量少，建议留置时间仅2-4小时 3、单剂量，小量一次或IVP（静脉肾盂造影） 4、单次抽血检查的患者 5、溶液处于等渗或接近等渗状态 6、溶液处于或接近正常PH范围 7、静脉途径无限制，合作的病人 【优点】 1、操作简单，容易穿刺 2、许多临床工作者都会使用 3、穿刺前与输液器连接 【缺点】 1、活动受限 2、高渗漏率 3、不能保留 留 置 针 (PIV) 【穿刺的考虑因素】 1、容易穿刺 2、有利于留管 3、有许多不同构型产品 4、临床工作者多会使用 5、相关的穿刺技术容易学6、有不同长度导管供选择 7、在无可选择情况下，可放置弯曲部位 【适用范围】 1、间歇性、连续性或每日静脉输液治疗。 2、血液动力学监护。 3、留置时间72-96小时。 4、溶液处于或接近等渗状态。 5、溶液处于或接近正常PH范围 6、刺激性药物：仅为间歇性推注。 7、穿刺部位的考虑。 8、静脉途径无限制。 【留置的考虑因素】 1、相对深静脉导管容易 脱出和渗漏 2、要求定期观察 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 中线导管（Midline） 【特点】： 1、长度7.5----20CM。2、导管末端位于贵要静脉、头静脉或臂丛静脉的腋窝水平或肩下部。3、中期治疗。4、留置时间2-4个星期。5、药物酸碱度范围：5.0-9.0。6、渗透压范围：500MoSM/Kg。6、适应多次取血。7、家庭护理（院外治疗）。8、不推荐用于连续输注发泡型药物。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 中心静脉导管（CVC） 【急救期CVC】 适用于急危重症、大手术 感染率高（＞7%） 置管操作复杂，并发症严重 【隧道式CVC】 【穿刺的考虑因素】 1、可床边插管。2、胸部插管危险性。3、插管后X-线检查。4、通过导丝容易送管。 【留置的考虑因素】 1、留置时间受限。2、要求无菌区域。3、要求常规肝素液封管。4、要求常规监护。5、外露导管体破损的可能性。6、病人难以自己护理。7、活动受限，容易脱出。 【中心静脉导管穿刺法】：颈内静脉穿刺；锁骨下静脉穿刺；股静脉穿刺 【适用范围】 1、间歇性、连续性或每日静脉输液治疗。2、留管7-14天。3、刺激性的药物/溶液。4、间歇或连续的输注。5、以极端的渗透压或PH值治疗-TPN。6、血液动力学监护。7、需要输注大容量。8、多样、不相容的治疗用药。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 隧道式中心静脉导管（TCVC） 隧道式导管由锁骨下静脉穿刺进入上腔静脉，体外部份导管先在“皮下隧道”内留置一部份，再胸壁部露出皮肤。 隧道式中心静脉导管在国内临床有应用非常少见，目前有少数不能建立内瘘的病人使用这种大口径导管达到长期血透的目的。 隧道式导管不直接穿刺入静脉，而是先在皮下行走一