医药-中医骨伤科病历.docVIP

【中医骨伤科病历示例】 ××××××中医医院 住院病历记录首页 姓名：刘×× 出生地：四川×× 性别：男 常住地址：××市××区××镇××社××号 年龄：40岁 单位：无 民族：汉族 入院日期：2010年08月14日03时57分 婚况：已婚 病史采集时间：2010年08月14日05时00分 职业：驾驶员 病史叙述者：患者本人 身份证号：510523****** 电话：186830***** 发病节气：立秋 可靠程度：可靠 入院记录 主 诉：车祸致右髋、膝、踝肿痛，活动受限12小时 现病史：患者自诉入院前12小时，因自己所驾驶的汽车与另一辆汽车追尾相撞，伤及右下肢，伤后即感右髋部疼痛、活动受限，右膝、右踝外伤出血，无恶心呕吐、大小便异常等。在当地120的帮助下急送当地医院救治，经右膝清创缝合及补液等治疗后（具体治疗不详），为求进一步诊治，转入我院。入院见：神清，痛苦貌，纳眠可，小便可。 既往史：平素体健，否认“高血压”、“糖尿病”病史，否认“肝炎”、“结核”传染史，入院前3年因“右跟骨骨折”曾在北京空军总医院行手术治疗，否认输血及输血制品史，否认食物及药物过敏史