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常见的2017版中国骨质疏松性骨折诊疗指南解读_xdh
中 国《骨质疏松性骨折诊疗指南》 2017版 解读
南方医科大学第三附属医院
谢登辉
2017版《骨质疏松性骨折诊疗指南》主要内容
1. 骨质疏松性骨折的定义
2. 流行病学及骨质疏松性骨折的特点
3. 骨质疏松性骨折的诊断
4. 骨质疏松性骨折的治疗原则
5. 常见骨质疏松性骨折的诊断与治疗
6. 骨质疏松性骨折药物干预
7. 骨质疏松性骨折术后再骨折风险评估及再骨折处理
8. 骨质疏松性骨折康复与并发症预防
骨松性骨折定义、诊疗原则及常见骨折类型
药物治疗
其它内容
中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10
骨质疏松症和骨质疏松性骨折定义
2017版指南更新:简化“骨质疏松症”定义,同时明确“骨质疏松性骨折”定义
中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10
定义
*:指人体从站立高度或低于站立高度跌倒产生的作用力
#:与创伤性骨折不同,是基于全身骨质疏松存在的一个局部骨组织病变,是骨强度下降的明确体现
骨质疏松松性骨折为中老年最常见骨骼疾病
2013年IOF报告:全球每3 秒钟有1例骨质疏松性骨折发生,约50%的女性和20%的男性在50岁之后会遭遇初次骨质疏松性骨折
1. 中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10
2.. Curtis J, et al. J Am Med Dir Assoc. 2010 October ; 11(8): 584–591.
流行病学
骨折后时间(月)
骨质疏松性骨折后易发生再发骨折
死亡
终身残疾
无法独立行走
无法独立进行至少一项日常活动
骨质疏松性骨折特点
2017版指南更新:提出“骨重建异常”
中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10
特点
骨折特点
2017年
2008年
1
骨松性骨折患者卧床制动后,将发生快速骨丢失,会加重骨质疏松症
1. 同左
2
骨重建异常、骨折愈合过程缓慢,恢复时间长,易发生骨折延迟愈合甚至不愈合
2.同左第4点
3
同一部位及其他部位发生再骨折的风险明显增大
3. 同左第5点
4
骨折部位骨量低,骨质量差,且多为粉碎性骨折,复位困难
4. 同左第2点
5
内固定治疗稳定性差,内固定物及植入物易松动、脱出,植骨易被吸收
5. 同左第3点
6
多见于老年人,易发生并发症,增加治疗的复杂性与风险性
6. 同左
7
--
7. 残率、致死率较高,严重威胁老年人的身心健康、生活质量和寿命
2017版与2008版指南关于“骨折特点”更新对比
骨质疏松性骨折的临床表现
2017版指南关于”骨折的临床表现”与2008版类似
诊断
中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10
类型
X线
CT
MRI
ECT
特点作用
确定骨折部位、类型、移位方向和程度
对骨折诊断和治疗具有重要价值
判断:
骨折程度和粉碎情况
椎体压缩程度
椎体周壁是否完整
椎管内的压迫情况
鉴别骨折是否愈合
判断疼痛责任椎
发现隐匿性骨折
对鉴别诊断具有重要意义
全身骨扫描,适用于:
无法行MRI检查
排除肿瘤骨转移等
骨质疏松性骨折的影像学检查
诊断
中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10
影像学检查:主要包括X线、CT、MRI以及ECT(2017版新增)
DXA测量值是国际公认的骨质疏松诊断的金标准
诊断标准分级
WHO标准差诊断法
正常
T值≥-1. 0SD
骨量减少
-2. 5SD T值 -1. 0SD
骨质疏松
T值 ≤ -2. 5SD
严重骨质疏松
T值 ≤ -2. 5SD,并发生一处或多处骨折
WHO 推荐骨密度诊断标准
中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10
诊断
SD:标准偏差
发生了脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症
DXA测量骨密度的部位:中轴骨(临床常用L1~L4及髋部)
四肢骨(如足跟及腕部)的骨密度检测结果只能作为筛查指标
骨质疏松性骨折的实验室检查
诊断
中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10
血沉、性腺激素、25OHD、1,25(OH)2D、甲状旁腺激素、24小时尿钙和磷、甲状腺功能、皮质醇、血气分析
血尿轻链、肿瘤标志物
放射性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等
血尿常规
肝肾功能
血钙
血磷
碱性磷酸酶等
IOF推荐:
Ⅰ型骨胶原氨基末端肽(P1NP)
Ⅰ型胶原羧基末端肽(S⁃CTX)
选择性
检查项目
骨转换
生化标志物
基本
检查项目
在诊断原发性骨质疏松性骨折时,应
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