不同血管通路选择对维持性血液透析患者心功能的影响-中国全科医学.PDF

　　　　　　　　　　　　　　　　　　ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗｃｈｉｎａｇｐｎｅｔ　Ｅｍａｉｌ：ｚｇｑｋｙｘ＠ｃｈｉｎａｇｐｎｅｔｃｎ ·３６８１· ·论著 · 不同血管通路选择对维持性血液透析患者心功能的影响 及预后影响因素研究 王立华，魏 芳，陈海燕，孙桂江，毕学青，姜埃利 　　 【摘要】　目的　比较选择动静脉内瘘与长期导管对维持性血液透析患者心功能的变化，探讨预后的影响因素。 方法　选取２０１０—２０１２年于天津医科大学第二医院进行维持性血液透析的患者２１９例为研究对象，根据维持性血液透 析采用的血管通路，将患者分为动静脉内瘘组 （１０９例）和长期导管组 （１１０例）。收集患者一般资料，记录尿素清除 率 （Ｋｔ／Ｖ），采用超声心动图检查患者左心室功能，记录两组患者入组后 １年内的死亡情况及死亡原因。结果　两组 患者舒张压 （ＤＢＰ）、血红蛋白 （Ｈｂ）水平、原发疾病构成比较，差异均有统计学意义 （Ｐ＜００５）。两组Ｋｔ／Ｖ比较， 差异无统计学意义 （Ｐ＞００５）。动静脉内瘘组患者左心室肥厚、收缩功能障碍发生率高于长期导管组 （Ｐ＜００５）。动 静脉内瘘组心血管事件病死率 （４６％，５／１０９）与长期导管组 （６３６％，７／１１０）比较，差异无统计学意义 （２ χ ＝０３３４，Ｐ＝０５６４）。多因素 Ｃｏｘ比例风险回归模型分析显示，收缩压 〔ＨＲ＝０９９１，９５％ＣＩ（０９８１，０９９９）〕、 ＤＢＰ〔ＨＲ＝０９８１，９５％ＣＩ（０９６６，０９８８）〕、血钙 〔ＨＲ＝２２４０，９５％ＣＩ（１０４２，６３２１）〕、甲状旁腺激素 〔ＨＲ ＝１００４，９５％ＣＩ（１００１，１０２２）〕水平是维持性血液透析患者发生心血管事件死亡的影响因素 （Ｐ＜００５）。结论　 通过动静脉内瘘进行维持性血液透析患者更易发生左心室功能异常，对维持性血液透析患者控制血压水平、维持正常 血钙水平、降低ＰＴＨ水平均可能有助于改善长期预后。 　　 【关键词】　血液透析；长期导管；动静脉内瘘；心室功能，左 　　 【中图分类号】Ｒ４５９５　 【文献标识码】Ａ　ＤＯＩ：１０３９６９／ｊｉｓｓｎ１００７－９５７２２０１６３０００８ 　　 王立华，魏芳，陈海燕，等不同血管通路选择对维持性血液透析患者心功能的影响及预后影响因素研究 ［Ｊ］． 中国全科医学，２０１６，１９（３０）：３６８１－３６８４，３６９０［ｗｗｗｃｈｉｎａｇｐｎｅｔ］ 　　 ＷＡＮＧＬＨ，ＷＥＩＦ，ＣＨＥＮＨＹ，ｅｔａｌ．Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｆａｃｔｏｒｓａｎｄｃａｒｄｉａｃｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｍａｉｎｔａｉｎｅｄｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓｂｅｔｗｅｅｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｖａｓｃｕｌａｒａｃｃｅｓｓ［Ｊ］．ＣｈｉｎｅｓｅＧｅｎｅｒａｌＰｒａｃｔｉｃｅ，２０１６，１９（３０）：３６８１－３６８４，３６９０ ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＰｒｏｇｎｏｓｔｉｃＦａｃｔｏｒｓａｎｄＣａｒｄｉａｃＦｕｎｃｔｉｏｎｉｎＭａｉｎｔａｉｎｅｄＨｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓＰａｔｉｅｎｔｓｂｅｔｗｅｅｎＤｉｆｆｅｒｅｎｔＶａｓｃｕｌａｒ Ａｃｃｅｓｓ　ＷＡＮＧＬｉ－ｈｕａ，ＷＥＩＦａｎｇ，ＣＨＥＮＨａｉ－ｙａｎ，ＳＵＮＧｕｉ－ｊｉａｎｇ，ＢＩＸｕｅ－ｑｉｎｇ，ＪＩＡＮＧＡｉ－ｌｉＫｉｄｎｅｙＤｉｓｅａｓｅａｎｄ ＢｌｏｏｄＰｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎＣｅｎｔｒｅ，ｔｈｅＳｅｃｏｎｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｉａｎｊｉｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｔｉａｎｊｉｎ３００２１１，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＪＩＡＮＧＡｉ－ｌｉ，ＫｉｄｎｅｙＤｉｓｅａｓｅａｎｄＢｌｏｏｄＰｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎＣｅｎｔｒｅ，ｔｈｅＳｅｃｏｎｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｉａｎｊｉｎＭｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｔｉａｎｊｉｎ３００２１１，Ｃｈｉｎａ；Ｅ－ｍａｉｌ：ａｉｌｉ＿ｊ＠１６３ｃｏｍ 　　 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｃｏｍｐａｒｅａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｆｉｓｔｕｌａａｎｄｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｃａｔｈｅｔｅｒｆｏｒｍａｉｎｔａｉｎｅｄｈｅｍ